五腔心显示:主动脉增宽骑跨于室间隔缺损之上。
肺动脉主干起自右心室,狭窄明显。
彩色多普勒显示,就是狭窄,而不是闭锁。
三血管气管切面显示:主动脉弓走行于气管右侧—右位主动脉弓。检查做到这一步诊断就比较明确了,法洛氏四联症合并镜像右位主动脉弓,做得更精准一些的话就要去进一步判断,镜像右位弓的亚型,存不存在导管,如果有导管,导管与肺动脉之间是否有逆行灌注,以及是否存在血管环,把这些问题搞清楚了,会给产前咨询带来更详实的信息。
彩色多普勒清楚显示,右位弓在气管前方发出第一支分支,对主动脉弓异常分型熟悉的同仁一定很清楚,这必然是左无名动脉,要去证实也很简单,只要手法去追踪下,远端是不是左锁骨下动脉就好,有同仁对这种方法存在质疑,有两点搞清楚就可以:1.右弓分型里,没有第一支是左锁骨下动脉这种分型;2.右弓左迷走锁骨下动脉这种分型,第一支是左颈总动脉,但在横切面上是显示不出来的,这种病例常见可以去观察体会下。
进一步证实其远端是左锁骨下动脉。由此推断这是右弓镜像分支。
这个静态图不容易懂,无名动脉中段发出来一蓝色的血流,这个血管应该是“导管”,当然有专家不赞同它这种称呼,不符合导管的解剖定义,而称其为“异位链接”。
再次引用李胜利教授的示意图,根据双弓双导管模式的演变,主动脉弓(四弓)和肺动脉(六弓)之间存在交通的话,导管是最容易去实现这个。这种现象在孤立性锁骨下动脉的演变中更加有说服力。这张图或许能更容易懂一点,想把图像做得更完美一点,还是非常困难。这张能把肺分叉显示的好一点。室缺加骑跨肺动脉狭窄动态不知道能不能看明白,以后有好病例一定好好去作图。好多天没更新,懒惰,拖延,没时间....好像都不是,就是没有灵感,缺乏激情,O(∩_∩)O哈哈~,敬请各位老师,各位专家斧正。还有一例也是这种类型的弓合并的是肺动脉闭锁,等下次再发。预览时标签不可点