会议主席
讨论嘉宾
本次论坛由浙江大医院王建安书记、中医院吴永健教授、医院周达新教授、首都医科医院周玉杰教授担任主席。医院姜正明教授、医院李飞教授、首都医科医院刘巍教授、医院潘文志教授、大连医院曲鹏教授担任讨论嘉宾。（专家按姓名首字母顺序排序）
主题演讲环节，王建安书记团队刘先宝教授带来《TAVR关键步骤操作要点》讲题。他指出，TAVR关键步骤主要有四点：血管入路的选择与建立、跨瓣、球囊扩张、瓣膜尺寸的选择和瓣膜的植入。
手术入路多为股动脉入路，要求穿刺点在股动脉分叉上1cm，位于股动脉正中处，避开钙化。可采用对侧造影指导下穿刺，超声引导下穿刺等方法。跨瓣时需轻缓操作，顺势而入，支撑导管对准瓣口，收缩期主动脉瓣口开放时反复尝试，切勿操之过急，暴力操作。如遇困难，需选好参照物（如导管、钙化或血流），必要时调整投射角度，更需耐心。
球囊扩张时需评估主动脉根部的整体力学特征，合理选择瓣膜尺寸，并判断冠脉闭塞的风险。选择好位置后行快速起搏-bpm，血压明显下降后起球囊，随后造影，然后撤球囊，最后停起搏，起搏时间尽可能短。
瓣膜输送时需流畅，与导丝相配合，调整投照体位和瓣膜位置后逐步释放，无张力释放瓣膜后撤出输送系统。
总结：术前需精准评估和制定手术策略；术中操作熟练、精准；团队的配合和演练也至关重要。
冯沅教授围绕《如何通过CT影像分析优化TAVR治疗效果》进行分析。影像学技术能够有效显示患者整个瓣膜根部、冠状动脉以及入路血管的情况。术者能够通过影像资料清楚地判断患者瓣叶钙化程度、瓣膜分型等，继而制定合适的手术策略，减少患者TAVR术中各类风险。CT–TAVI作为无创评估的“金标准”，根据患者个体化精细测量和预测，选择最合适的瓣膜系统和型号，有助于手术方案设计，针对性防范并发症。所有计划TAVI的无CT禁忌病人均应检查，CT图像应由TAVI手术组成员解读或审查。对于合格TAVICT影像获得，需要患者配合，医师应提前深入了解各个瓣膜、球囊、输送鞘和输送系统的参数，遵循最适宜原则，综合考虑进行尺寸选择。总结，TAVI对CT质量要求高，需要有丰富经验。TAVI对CT评估要求高，医生分析要精准。可明显提高成功率和减少并发症。
张戈军教授介绍《TAVR术中并发症的识别和处理》。行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）时，并发症并不算少见，且大多数的严重并发症于术中发生。临床上对于TAVR并发症的仍应坚持“预防为主”的理念，医师借助术前全面的评估、术中规范化的操作，针对有高危因素患者提前做好防范措施，就可有效减少并发症的发生。TAVR术中可能会遇到冠状动脉堵塞、瓣膜移位、瓣周漏、心包积液及心脏压塞、血管穿孔/破裂等多种并发症，术中应通过观察患者的循环状态、心电图以及术中某些实验室检查指标的变化来尽早识别并发症是否发生，并通过多种影像学方法来进行证实，从而采取有效处理措施来解决。如瓣膜植入后患者出现舒张压下降时，要考虑到出现了明显瓣周漏的可能，通过造影及超声进一步判断瓣周漏的原因，并做针对性的处理：对于瓣膜位置正常的瓣周漏可通过球囊后扩张或植入瓣周漏封堵器来缓解，对于瓣膜位置偏低造成瓣周漏则多数需要在恰当位置植入第二个瓣膜来减少或消除。
医院王博教授分享了《TaurusEliteTM可回收主动脉瓣膜系统病例》，患者男性，72岁，反复胸闷气短三年，加重十天。诊断为主动脉瓣狭窄并多发钙化。术前检查主动脉瓣中度钙化，严重狭窄，瓣口面积0.5cm2，双侧股动脉动脉硬化较重，升主动脉-弓-降主动脉扭曲，不同轴向。应用TaurusEliteTM可回收主动脉瓣膜系统，第一次释放后瓣膜过深，半回收后重新定位进行释放。手术圆满完成。TaurusEliteTM主动脉瓣膜可进行多次回收，释放75%仍可进行回收，优化瓣膜位置减少术后返流。分段式设计，表现出良好的柔顺性和轴向刚度，便于较硬的可回收系统过弓。采用内联鞘设计，术中无需使用独立导引大鞘。
医院彭勇教授分享了《TaurusEliteTM二代瓣植入病例1例》，患者男性，78岁，活动后心累气紧三年余，加重半年。诊断为主动脉瓣重度狭窄伴中度返流，左心增大，心功能IV级。术前检查患者由于瓣叶及周围结构重度钙化，接近二叶瓣结构，冠脉开口高度尚可，瓣叶冗长，瓣口面积0.7cm2。预计先行球囊充分预扩后进行瓣环测量，优先预备AV26瓣膜装载，选用TaurusEliteTM经导管主动脉瓣系统可回收输送器。球囊充分扩张后可见明显腰征，造影提示无明显冠脉阻挡。释放瓣膜过程中检查示中度瓣周漏，进行回收瓣膜，调整位置后复查无明显瓣周漏。经复查患者恢复良好。较一代瓣系统相比，瓣膜本身并无改变，但由于可回收优势，输送系统可降低手术难度，缩短手术学习曲线，过弓较前流畅，输送鞘直径较前有所增大，术中注意。
医院徐凯教授分享了《TaurusEliteTM可回收瓣膜植入一例》病例。患者男性，76岁，发作性胸闷、气短近两年，加重一月余，诊断为主动脉瓣重度狭窄。术前检查患者为三叶式主动脉瓣，瓣叶及周围结构重度钙化，冠脉开口高度尚可，瓣叶冗长，有左冠阻挡风险，主动脉弓距离较小，瓣口面积0.68cm2。TaurusEliteTM可回收主动脉瓣膜系统是由自膨胀镍钛合金支架、牛心包瓣叶及高密度材料裙边组成。鞘管头段（长10mm）可扩张和收缩，便于支架回收时进鞘。应用TaurusEliteTM主动脉瓣，并在术中瓣膜部分回收以调整位置最终手术圆满完成，该瓣膜输送系统的过弓和跨瓣表现良好，可回收系统允许瓣膜在释放后收回重新定位，可避免瓣膜植入位置不佳及型号偏差引起的不良事件。减少了瓣膜移位、重度瓣周漏、房室传导阻滞等并发症，降低了手术难度，有助于TAVR技术的推广和应用。
讨论环节，专家围绕TAVR操作、产品设计、并发症等问题进行深入讨论，解决了很多临床医生的困惑。周达新教授提及一名优秀术者一定要勤于思考，对于未曾出现的问题，要思考发生的原因并找到解决办法，积累更多经验，往往小操作影响大结果，对于年轻术者是一个很好的经验借鉴。吴永健教授点评指出，对于TAVR手术，术前要充分进行评估、术中术者精准操作，多学科的协同配合，以保证手术的成功率。李飞教授分享了两例最新病例遇到的问题及经验和大家进行了分享。
最后，医院冯沅教授、医院徐凯教授对本次会议做了精彩总结，冯沅教授指出TaurusEliteTM添加可回收功能后，优势显现，操作得当可得到很好的临床结果，并对TaurusEliteTM可回收主动脉瓣膜给予了充分肯定，相信上市后会对结构心脏病医生带来很大帮助。会后很多医生在线留言，希望这样实用的论坛多举办。本次论坛得到沛嘉医疗科技的大力支持！
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