经导管主动脉瓣置换术（TAVI）不仅在高危患者中的应用已被诸多循证医学证据所肯定，且有逐渐扩展至中低危患者人群的趋势。近年来微创手术技术的快速普及，亦为心脏外科TAVI技术发展提供了广阔空间。在这样的大背景下，中国TAVI技术将呈现怎样的发展机遇和挑战？心外科应如何通过团队建设提升TAVI技术水平？年7月11日，由微创心通举办的“心之通路·VITA相瓣——TAVI的机遇与挑战”圆满举行，该次线上会议广邀国内TAVI领域大咖，共同探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的未来发展之路。
本次线上直播特邀首都医科医院张海波教授、浙江大医院马量教授作为会议主席，医院谷兴华教授、医院黄烽教授担任会议主持；浙江大医院李伟栋教授、医院刘洋教授以及医院王圣教授作为演讲嘉宾；会议医院姜月平教授、医院杨剑教授、医院李刚教授、医院李学文教授、医院李轶江教授、医院单飞教授、医院韦成信教授作为点评嘉宾，共同参与线上讨论。开场致辞
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张海波教授：通过此次会议，心内、心外专家共聚一堂，交流分享TAVI技术应用及TAVI团队建设的相关经验，为未来TAVI开展提供了宝贵的指导。既往瓣膜病患者多采取外科手术策略，近年来微创理念快速普及，TAVI技术越来越受欢迎，成为未来发展的一大趋势，为不能行外科开胸手术及高风险、高龄患者提供了全新选择。对于该项技术，心内科、心外科均应积极学习、共同进步。相较于经心尖入路，经股动脉途径创伤更小，患者可以更多获益，是目前乃至未来TAVI发展的主要方向；“更微创化”也是未来不断追求的目标，未来心内、外科必将共同进步，携手促进经股TAVI的发展。医院心外科瓣膜中心（九病区）早在年就开始组建多学科团队，与国际先进经验中心密切合作，已经组建国内首家心脏四大瓣膜均常规进行微创介入手术治疗的团队，股动脉和心尖途径TAVI技术均为全国培训中心，并与国内多家大型中心协作牵头组织瓣膜病介入治疗学术委员会，成绩斐然。马量教授：正如张海波教授所言，TAVI技术的诞生及发展，可谓是很多高危、高龄患者的一大“福音”；目前可喜的是，TAVI适应症正逐渐向中危，甚至低危患者倾斜。实践显示，对于外科医生，真正掌握TAVI技术相对来说并不是特别难。需特别注意的是，TAVI技术不允许一丁点的失误，否则会全盘皆输，正所谓“失之毫厘谬以千里”，临床术者需提高警惕。希望通过今天这个线上会议，大家能敞开心扉，多交流、多学习，共同进步。机遇还是挑战
中国TAVI的现状与未来
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上世纪60年代，介入瓣膜技术处于萌芽阶段；上世纪80年代，介入瓣膜技术处于“火热”尝试阶段；年，由于瑞典医生Andersen医生的“突发奇想”，TAVI瓣膜的最初设想开始“萌芽”......正是因为有了这一个个“第一次”，才有了今天TAVI技术的革命性发展和未来的开创性前景。张海波教授回顾了过去几十年来TAVI技术在全世界的发展历程，包括技术工艺改进、术后抗栓策略优化、入路途径比较等诸多方面。年世界首例应用于人类的TAVI手术成功完成；年世界首例主动脉瓣中瓣技术首次临床成功应用，扩大了TAVI技术的应用范围；此后TAVI技术工艺不断改进，血管并发症、瓣周漏、脑卒中等发生率逐渐降低。一系列研究显示，相较于自膨瓣，球扩瓣在起搏器植入方面具有优势，而自膨瓣膜在避免结构衰败方面更具优势。
在TAVI技术蓬勃发展的大背景下，中国TAVI技术近年来也在迅猛发展。年，国内首次TAVI手术完成；年，《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》（葛均波、王建安等）正式发布；年，全国完成TAVI手术突破1,例，且更多项共识、专家建议发布；年，经股动脉途径的VitaFlow瓣膜获批上市，全国心脏内外科医师完成TAVI手术2,例，诸多“成绩”，不胜枚举。最后，针对中国TAVI技术的未来，张海波教授指出，为了推进中国TAVI技术的进一步发展，切实开展培训、技术推广、心脏团队建设、真实数据登记注册系统构建等具有非常重要的意义。
从零开始，西京TAVI团队建设历程
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医院心血管外科不仅在TAVI团队建设方面表现优异，在TAVI技术开展方面亦卓有成效，可谓是国内心血管外科TAVI发展的楷模；刘洋教授在演讲中谈到，西京今天取得的成绩，不仅需要第一步的“迈出”，更与后续每一步的“努力”息息相关。西京前期主要集中于介入相关技术的储备，如二尖瓣狭窄球囊扩张（PBMC）、瓣膜置换术后瓣周漏（PVL）介入治疗等，真正开展临床TAVI是年。年1月西京心外科搭建了整个TAVI团队，包括超声、麻醉、体外、护理、影像五大部分；年1月30日，完成了西北地区首例TAVI；年3月29日，单日完成4例TAVI；年6月，完成西北首例经心尖TAVI；年12月20日，西京当年的TAVI手术突破台；年7月1日，TAVI手术突破台。对于西京外科TAVI近年来的“成绩”，刘洋教授强调，相较于心内科，心外科TAVI技术尚处于劣势，形势较为严峻；先期开展心外科TAVI团队的建设具有重要意义，可为后期的发展打下坚实的基础；西京每一例TAVI手术的成功都是团队协作努力的结果。针对心外科如何进行团队建设，刘洋教授分享了自己的认识：（1）着眼未来发展方向；（2）重视影像团队建设；（3）发挥外科团队优势；（4）促进内外学科合作；（5）团队共同学习进步。总而言之，发挥心外科团队优势、从容面对心内心外融合是发展的关键。
我的经股TAVI学习之路
-浙大一附院经验
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“TAVI技术确实是‘失之毫厘差之千里’，要么不出问题，出现问题一般都较严重。”这是李伟栋教授的感慨之言。李伟栋教授表示：年浙大一附院完成省内首例心外科经心尖TAVI；目前已累计完成52例TAVI，经股动脉32例，病种齐全；浙大一附院TAVI开展整体情况较好，但在52例TAVI手术中，亦出现不少并发症，类型主要包括：中转开胸、心室破裂、外周血管并发症、永久血管并发症、永久起搏器植入、瓣周漏、术中瓣中瓣、脑梗等；为总结经验，帮助心外科医师充分认识和学习TAVI技术，我们对出现并发症的病例进行了详细分析；我们的TAVI经验与体会主要是：（1）TAVI团队建设非常重要；（2）仔细分析每个病例的特点，充分做好各项预案准备；（3）意外难免会有，坚定信念做下去；（4）操练介入技术，为TAVI做准备。我为什么选择经股TAVI？
从一个单纯AI病例谈起
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既往心外科医师往往认为，对于单纯主动脉返流（AI）患者，经心尖途径是第一选择；事实证明，相较于经心尖途径，经股动脉入路更具优势，创伤更小；那么单纯主动脉返流患者到底能否选择经股TAVI？王圣教授分享了一例病例，答疑解惑；并强调，左室流出道、瓣环大小、升主动脉直径等的术前评估至关重要。病例（女，85岁）主诉：反复胸闷、气促1年余，加重一周。
术前诊断：（1）老年退行性心脏瓣膜病：主动脉瓣重度关闭不全；二尖瓣中度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全；心功能IV级（NYHA分级）。（2）心律失常：房颤、室性早搏。
TTE：主动脉瓣重度返流（返流面积9.0cm2）；二尖瓣中度返流（返流面积4.7cm2）；三尖瓣中度返流（返流面积6.9cm2）；升主动脉内径47mm，窦部45mm；左心室舒张内径44mm，LVEF57%。
CT：瓣环周长68.2mm；瓣环面积.7mm2；左冠高度11.3mm，右冠高度17.4mm；左室流出道平均直径24.2mm；升主动脉直径41.2mm；股动脉直径：右8.9mm、左9.0mm。
手术策略：参考瓣环和流出道周长选择27mmVitaFlow瓣膜，经股动脉入路植入瓣膜。
手术过程：（1）将猪尾导管放置无冠窦底部，调整CAG位置，造影显示，三个窦底角度理想。
（2）置入瓣膜，选择瓣环下5mm左右释放。
（3）次/分起搏，逐渐释放到瓣膜底部“开花”。
（4）瓣膜开花后，上调起搏频率至次/分，并快速、完全释放瓣膜。
（5）术后造影显示置入深度5mm左右，较为合适，无明显返流。
大咖观点
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马量教授：今天大家一起交流分享心外科团队的建设经验和体会，相信对心外科TAVI技术的发展具有相当大的帮助。目前心外科也在逐渐发展进步，开始逐渐加强导管、起搏器植入等练习，相信这些工作的开展会为心外科TAVI技术的发展打下一定基础。目前2-3年是心外科TAVI发展的关键时刻，一定要加大力度，大胆开展TAVI技术。同时，要加强心内心外之间联系，彼此加强沟通，共同进步、实现共赢。张海波教授：心脏介入治疗的新时代已然到来，外科医师更应主动学习新知识新技术，造福患者。目前一些外科领域的大咖对TAVI团队建设仍不太重视；但已经重视起来的单位应积极行动起来，搭好平台，发挥心外科本身的优势。只有积极重视，抓住机会，才能发展得更快。本次线上会议，聚焦于临床实际问题，大家聚在一起进行沟通讨论，分享经验、共同进步，以后应多组织这样形式的活动，大有裨益。杨剑教授：TAVI技术的出现与发展切实迎合了患者追求微创的现实需求，不断“深入人心”；相信通过进一步的研究，其适应范围将日益扩大，从高危到中、低危的演变，将会为更多患者提供新选择。对于心外科医生，一定要积极努力学习这项技术，加强心内心外科间的交流互助，摒弃内外科之嫌，共同发展。目前国内外很多心外科单位正在逐步掌握这项技术，取得了喜人成绩。李轶江教授：医院的角度来说，希望未来能开展更多的培训，从实操、讲座等角度入手，以TAVI资质培养为目标，为心外科工作开展给予极大的支持，进而促进心外科TAVI的发展。只有这样，才可加速实现“一手拿刀、一手拿导管”的外科场景，有利于心脏外科的未来发展。李学文教授：TAVI技术前景非常广阔，是未来的“大势所趋”。医院心外科TAVI手术量做的较多，经验比较充足，是国内TAVI医院之一，刘洋教授的经验分享，无疑可给予其它心外科单位TAVI团队建设一定的启迪。平时应多学习瓣周漏封堵等介入技术，介入技术的熟练掌握，对后续TAVI技术的开展大有裨益。黄烽教授：如何进行TAVI团队建设，虽非技术性问题，但却至关重要。个人觉得，不应将心内、心外科割裂开来，心外科医生应与心内科医生积极沟通，大家应和睦相处、互相帮助，这样对彼此均有帮助。同时，我觉得对于TAVI技术，术前的评估非常重要，这往往是有经验单位、无经验单位最大的区别所在。谷兴华教授：山东省开展TAVI手术的共有17家医院，手术量突破例。珍惜每一位患者，将安全放在第一位，确保每一位患者都是安安全全的，是开展TAVI的基础。在确保手术成功率非常高的前提下，再加以积极的宣传，相信会在院内、医院间产生一定的推广效应。个人认为，从大局考虑，团队建设中“和谐”是比较重要的，心内科、心外科应加强沟通。单飞教授：心内科、心外科两个名称感觉会将两者截然分裂开来，个人觉得，如果未来能将名称弱化，换成一个统一的称谓，淡化心内科、心外科界线，相信将有助于整个心脏科的发展。目前心外科应积极参与到心内科工作当中，两者应“捆绑”在一起，共同发展进步。韦成信教授：通过今天的活动进一步开阔了自己的治疗思路，当前心外科已不仅仅有经心尖的瓣膜植入，也在逐渐开展经股动脉入路的瓣膜植入；但当前心内、心外科治疗理念仍存在一定差异，各有千秋。相信在TAVI不断发展的未来，擅长患者术前评估，熟悉心脏结构的心外科也一定能紧跟时代发展，真正做好TAVI技术，惠及更广大的患者。总结
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本次“TAVI的机遇与挑战”专场学术交流活动中，多位心脏外科专家分别依托各自所在单位心外科的具体情况，就外科TAVI技术发展、团队建设，尤其是经股TAVI，作了详尽的阐述与交流，为在线同行奉上了一场精彩的学术盛宴。大家一致认为，心脏外科医生应学会转型成为新型医生，只有充分掌握介入技术才能更好地充实自己的“技能库”，为瓣膜疾病患者制定最佳治疗策略。外科医生具有对心脏结构熟悉的优势，应主动适用，并创新引领技术的革新。同时，心内心外科团队间的协作也是TAVI介入治疗技术发展的重要因素。
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TAVI的机遇与挑战，心之通路VITA相瓣
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VitaFlowAR初探，心之通路VITA相瓣
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