下一步该怎么治？快来支招！
病房值班，交班一览表上列了好几例主动脉夹层，各有特色，都巡视一圈，倒还平稳，其中有一例挺有意思，我个人觉得，没必要收进来啊。患者，女8岁。主诉，检查发现主动脉夹层天入院。这主诉，很不主动脉夹层吧，查看图像，还真不是常见的类型。夹层范围局限于腹主动脉，累及右髂总动脉，一看就是陈旧性的，假腔已经有轻度扩张，内膜片增厚，局部钙化，假腔内少许血栓。这样的病例，其实破裂风险很低，B型主动脉夹层本就相对平稳，况且局限于腹主动脉的，而且一般也不会去手术，如果非要去做，开放手术得开胸开腹，患者老龄，手术创伤大，如果去做介入，腹主动脉的内脏分支又难以处理，这真是手术获益小，风险倒很大。去病房看了下患者，无任何不适。合并症倒有一些，既往有脑出血病史，遗留左侧肢体轻度偏瘫，癫痫时有发作故服用药物中。夜间倒还平稳，睡到天蒙蒙亮，夺命call还是响了，护士呼叫，这个夹层患者呼之不应。手披衣、翻身下床、脚蹬鞋，脑子飞快转起来，第一感觉，坏了，莫不是破了。已到床边，确认呼之不应，一摸颈动脉搏动强度尚可，心缓了一点。再查瞳孔，坏了！竟然右侧瞳孔有扩大，脑子出问题了！正在这时，患者出现肢体抽搐，几秒钟后自行缓解，原来是癫痫发作，舒了一口气。再查瞳孔，已经恢复。患者逐渐呼之能应。这大晚上的，发作癫痫，难道有特别的病情变化？不会又脑出血了吧。护士也配合默契，已经量了生命体征，血压、氧饱和度偏低一些，可能是测得不准吧。不管怎么样，脑出血是要先排除的，马上联系CT。头部情况良好，无脑出血。考虑癫痫发作，又有血压、氧饱和度偏低，需警惕误吸，合并主动脉夹层，虽然破裂风险不大，也就顺手往胸腹扫一下。主动脉夹层无破裂，肺部情况也良好。做完CT，患者意识倒尚清晰，但看人的状态，倒也比不上接班巡房的时候，血压、氧饱和度还是偏低一些，难道就是癫痫发作导致的吗？CT室紧挨着急诊，后半夜抢救室也空，这个患者转送回病房怕路上不安全，还是先放到抢救室处理一下为好。入抢救室，大流量吸氧，用点去甲肾上腺素，血压、氧饱和度马上改善。坐下，休息一下，再琢磨下。看刚查的CT，总感觉这心影，似乎不是太让人舒服。对照她既往的图像，一拍大腿，刚查的CT，可见右心室明显扩大，这说明右心负荷突然就增加了。突然的右心室负荷增加，最常见的原因，不是肺栓塞吗！这不就很好解释了低血压和低血氧饱和度，患者高龄，入院后卧床，静脉血栓栓塞症（VTE）高危啊。再次与陪护的家属沟通病情，安排增强CT。幸好在急诊抢救室停留了下，CT室就在隔壁，否则，要来回折腾，家属意见更大。右心室明显扩大、左心室受压缩小。双侧肺动脉可见栓塞，此层面胸降主动脉无夹层。反正也打了造影剂，顺带看一下腹主动脉夹层。夹层情况毫无变化，没破。天已大亮。看来这个患者是因为突发肺栓塞，引起低血压、低氧血症，诱发癫痫。肺栓塞，请会诊。这个病例，接下来是抗凝、溶栓，还是有相当棘手的，就拜托呼吸科的同仁处理了。更多阅读：肺栓塞抗凝药物治疗最全盘点！建议收藏
治疗肺栓塞，切记这5个目标本文首发：医学界心血管频道本文作者：文烈心责任编辑：袁雪晴章丽版权申明本文原创，欢迎转发到朋友圈-End-征稿《医学界心血管频道》长期招聘线上约稿作者，.心血管内科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.心血管内科医生有趣的诊疗故事；3.心血管内科行业重磅进展；4.其他（心血管内科医生感兴趣的内容即可）。欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：yuanxueqingyxj.org.cn（来稿必回复）医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇