中年男性患者，血透半年余，内瘘血流量不足3次，狭窄段为头静脉靠近吻合口处，术前超声及体表标记如下：

超声引导下麻醉，瘘静脉近心端为入路，逆血流穿刺，入6F鞘，入0.导丝通过狭窄段顺利进入背侧分支。

选择波克7*40球囊导管，球囊到达狭窄病变，予以20atm扩张病变3次，持续时间2分钟。

术后复查超声，狭窄解除，病变处2.9mm扩张到5.8mm。退出球囊及穿刺鞘，行背侧分支“穿针引线”结扎术。

对于影响内瘘流量的分支一般我们会采取游离血管结扎，但对于粘连较重，附近血管错综复杂，游离相对困难，采取经皮穿刺结扎血管。

彩超找到靠近主干的分支，局麻后预弯穿刺套管针，使其符合静脉深度便于穿刺。

彩超引导先从血管下方通过，确保不碰到动脉和静脉，然后从静脉对面皮肤穿刺出来，把接下线通过套管针通过去。

然后把穿刺针通过原穿刺点出口再从血管壁上方穿过来，从这边的穿刺点穿出来，结扎线通过套管针送过来。

稍微扩大一点打结处的穿刺点皮肤，然后打结，缓慢拉紧，使线结在皮肤内即可。

彩超提示已不再有血流通过。