主动脉狭窄（AS）是主动脉瓣器质性病变致瓣口狭窄，使左心室向主动脉排血阻力增加，引起左心室压力增高并出现向心性肥厚，而主动脉压降低，可引起呼吸困难、心绞痛、昏厥等典型临床表，若不进行治疗，患者进行性加重，可危及生命。主动脉狭窄的病因包括先天性（主要是先天性主动脉瓣二叶畸性）、风湿性及钙化性。呼吸困难、心绞痛和昏厥为典型主动脉狭窄常见的三联征，出现较晚。

主动脉瓣狭窄预后与主动脉瓣狭窄的严重程度有关，重度症状性主动脉瓣狭窄患者预后极差。有症状的主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时若换瓣，中期生存期为5年；出现晕厥时，中期生存期为3年；出现呼吸困难时，中期生存期仅为2年。PARTNER研究显示，对于不适合进行外科手术的重度钙化性主动脉瓣狭窄患者，经保守治疗后1年死亡率达到50.7%。近年来研究显示，对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，大部分5年内会出现症状，年猝死率为1%。因此，新研究也支持对无症状的极重度主动脉瓣狭窄患者进行换瓣手术。主动脉瓣狭窄患者若及时行换瓣手术，经年龄校正的10年生存率接近正常人群。因此，主动脉狭窄患者病情的评估以及手术的时机很重要。

一

严重程度评估

主动脉瓣狭窄的程度可依据主动脉瓣射血速度、主动脉瓣跨瓣平均压及瓣膜面积表划分（如图所示）

对于低心排血量，低压差的主动脉瓣狭窄患者，需要使用多巴酚丁胺负荷试验来评估主动脉瓣的狭窄程度。

二

干预治疗策略

严重主动脉瓣狭窄尚无有效的药物治疗，主动脉瓣狭窄是一种机械性血流梗阻，所以需要机械方法校正。儿童的先天性主动脉瓣狭窄由于仅为瓣叶融合，故经皮球囊扩张很有效。对于成年人钙化的瓣叶，行球囊扩张仅能暂时改善症状，不能改善生存率，而对于风湿性主动脉瓣狭窄，球囊扩张经验也不足，目前倾向于外科换瓣治疗。因此，对于成年人症状性主动脉瓣狭窄的处理。

三

轻至中度主动脉瓣狭窄患者的处理

轻至中度主动脉瓣狭窄患者一般不需外科手术处理，但须密切随访其病情的进展情况。对于中度主动脉瓣狭窄患者，若需外科心脏搭桥手术或者其他瓣膜手术，可以同期实行主动脉置换术。

四

年AHA/ACC瓣膜指南中主动脉瓣狭窄外科置换术的指征

I类指征：症状性高跨瓣压差重度AS者（证据水平：B级），无症状性重度AS者LVEF＜50%（证据水平：B级），重度AS者同期行其他心脏外科手术（证据水平：B级）。

IIa类指征：外科手术风险较低的无症状极重度AS者（射血速度≥5m/s）（证据水平：B级），运动耐量下降或运动时血压下降的无症状AS者（证据水平：B级），左心室射血分数下降及低跨瓣压差的症状性AS者（证据水平：B级），射血分数保留、低跨瓣压差的症状性重度AS者有证据表明瓣膜狭窄是造成症状的原因时（证据水平：C级），中度AS者同期行其他心外科手术（证据水平：C级）。

IIb类指征：无症状重度AS者病情进展迅速而外科手术风险较低时（证据水平：C级）。