4月13日这天是周六。下午5点，出生才一个多月的吕小宝被接进了手术室，从这一刻起，吕小宝父母从下午5点到夜里12点，心被紧紧拽住，提心吊胆、默默祈祷直到午夜；手术间里，灯火通明，医生们术前反复讨论、精确定位，术中步步为营，用时3小时，成功实施了我省首例经皮股静脉途径球囊扩张术治疗低体重小婴儿肺动脉重度狭窄术。

今年3月底，医院体检时发现心脏杂音，他的父母说，孩子平日呼吸急促，吃奶时有呛咳。住院期间行心脏彩超显示孩子肺动脉瓣狭窄，医院就诊。

4月1日，夫妻俩带着孩子，慕医院就诊，被安排在小儿心脏中心、心血管三病区住院治疗。

经检查发现，孩子患有先天性心脏病，肺动脉重度狭窄，跨瓣压差达71mmHg（毫米汞柱），健康的孩子则在10mmHg（毫米汞柱）以内，同时出现了三尖瓣大量返流。

心血管三病区主任谌启辉介绍说，人身体正常的血液循环是靠心脏的左心功能和右心功能来提供的，右心功能负责把血液送到肺里进行氧合，左心功能负责把氧合后的血液送到全身。如果右心功能不足，就会出现静脉系统淤血，导致肝大、腹水等症状。右心系统功能不好还会影响到左心功能，导致左心心排量不够，引起心脏衰竭。肺动脉重度狭窄，意味着血流从右心室流通到肺动脉受阻，导致三尖瓣大量返流，如果不及时干预，三尖瓣、右心室及肺动脉瓣将发生不可逆的改变，导致孩子生长发育缓慢，影响患儿的生存质量。

解决的办法就是要尽快手术，解除肺动脉瓣狭窄，否则就会发生上述不良影响。

转诊我院时吕小宝还在肺炎恢复期，经过十多天的治疗，孩子已达手术条件，手术安排在上周六晚九点进行。

“为什么敢于做这个手术？因为我们做了技术上和诊断上的充分准备。”谌启辉沉稳地说。

小儿心脏中心曾做过30例经体外循环下的右心导管手术。

五年前，又做过6例胸骨正中小切口肺动脉瓣下右室流出道穿刺球囊扩张术（杂交手术）。

这次也是内外科共同实施的杂交手术，但技术上向前迈进了一步，在不开胸，不使用体外循环下进行。相较以往，这种手术具有创伤小、恢复快、费用少等优点。诊断上，术前在超声、CTA下反复确定疾病精确的位置，是在瓣上、瓣膜本身还是瓣下，左右肺动脉有无狭窄？最终确认疾病位置在瓣膜本身，是粘连造成的，为单纯瓣膜狭窄和瓣环轻度狭窄，孩子左右肺动脉发育好。

他们还做了充分应急预案，穿刺时血管的几个拐弯处上不去怎么办？治疗的过程中如出现恶性心律失常、心脏血管破裂怎么办？右室流出道如出现痉挛怎么办等，可谓万事俱备。

手术由谌启辉、心血管六病区副主任医师李文共同主刀。

李文说：“最大的难点在于孩子小，因重度肺动脉瓣口狭窄，其瓣口直径仅有2毫米左右，导管经几个转弯才能到达病灶处，这尤如暗夜中在迷宫中穿行，或闭上双眼穿针引线一样困难。因手术视野关系，之前都是小切口开胸经右室流出道穿刺进入肺动脉瓣口扩张。大儿童因血管的直径、厚度及韧性等都较婴儿优越，此类手术已普遍开展。”

而且，这是他们第一次为月龄如此小的孩子做肺动脉扩张。以往丰富的经验给了他们勇气和自信，一贯严谨周密的围手术期操作习惯将风险降到了最低。

李文说：“导管导丝进入肺动脉操作动作要极为精细，轻巧，否则容易出现心律失常，心脏血管破裂。”

任何事的“第一次”，情绪上多少有些紧张，但一打电话通知，手术室、彩超室及麻醉科的大夫们放弃休息立即赶到，这种随叫随到、鼎力支持的团队精神也鼓励着大家，更坚定了必胜的信念。、

所有术前准备完毕后，手术从晚9点到12点，用时三小时顺利完成。术后压差19mmHg（毫米汞柱），满足术后压差标准。

15日，孩子即从监护室转入普通病房，恢复顺利，于22日康复出院。

文：李红

校对：谌启辉祖曼

审核：王德江