当前位置： 升主动脉扩张专科治疗医院 >> 升主动脉扩张治疗 >> 一例创伤性主动脉夹层合并肝肾挫伤
病史：青年男性，醉酒后从约2米多高处落下受伤，送我院急诊。CT提示多发肋骨骨折，降主动脉创伤性夹层，肝左右叶挫裂伤，左肾挫伤。
CT如下：
可见降主动脉峡部明显的夹层。
肝左右叶均有挫裂伤，腹腔无积血。
左肾挫伤，肾包膜下无血肿。
测量数据如下：
可见降主动脉的直径非常小。
入院后稳定生命体征，控制血压心率。
-07-27急诊局麻下行TEVAR+肝动脉栓塞术
术者：赵伯英，卢仁福，重庆市急救医疗中心胸心血管外科
右股动脉入路，金标记猪尾导管送至升主动脉造影。可见降主动脉局部充盈缺损。
暴露右股总动脉的时候，发现患者的右股总动脉直径很细，大约5mm左右。先建的扩张器很给力，非常顺滑，顺利扩张到21F。
交换导丝，扩张股动脉后送入LifeTechAnkura30mm*mm覆膜支架，marker紧贴LSA开口远端释放。
造影见弓上分支通畅，夹层隔绝好，无内漏。
金猪尾退到腹主动脉造影，定位腹腔干。
C2导管选入腹腔干，进入肝动脉。
患者多发伤，后期还会做肋骨骨折ORIF，故决定肝动脉栓塞。但患者年轻，长期饮酒史，放弹簧圈永久栓塞对其肝功损害较大。故选择了明胶止血海绵，台上剪成约2mm大小的碎片，混合造影剂后进行栓塞。目的是短时间的栓塞肝左右动脉主干，大约2周后有望再通，那个时候也度过了肝脏进一步破裂的高风险期了。
栓塞后造影，肝左右动脉主干远端已不显影。
腹主动脉及双下肢动脉无造影剂渗漏。由于右股动脉扩张过的，一定要再次确认是否有损伤。吻合右股总动脉，结束手术。
回病房手继续控制血压，观察生命体征。患者由于多根多处肋骨骨折，胸骨骨折，胸廓已有明显畸形。后期还要行骨折切开复位内固定术。
赵伯英
