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一提到瘤，人们最常想到的是肿瘤。

然而身体内有这样一种瘤，它并非肿瘤，不易被发觉，却有着极大的危险性，它便是主动脉瘤。

并非肿瘤的“瘤”

主动脉是人体内负责运输血液的中枢动脉，主动脉瘤并非是主动脉的肿瘤，而是各种原因造成的主动脉瘤样地向外扩张或膨出。当病变段的主动脉内径超过了正常值的1.5倍，就称之为主动脉瘤。正常成人主动脉内径约2-3cm，主动脉管壁厚度仅有2-3mm。局部扩张的主动脉就像一只膨胀的气球，一方面随着内径的增大，主动脉管壁进一步变薄；另一方面在主动脉扩张之后，高压高速的主动脉血流对局部管壁的冲击力也明显增加，进一步造成主动脉管腔的扩张。

主动脉瘤如何“潜伏”在身体内部

主动脉管腔内的血流速度很快，而且正常主动脉的血流方式为规则的层流状态。在主动脉瘤形成的早期阶段，主动脉轻度的扩张将血流方式从层流状态转变为湍流状态，在局部形成一个个不规则的小涡流，这些小涡流在动脉压力的驱使下持续地冲击主动脉壁，造成管壁的血流剪切力和张力增加。此外，各种先天性或后天性疾病会影响主动脉壁的结构，造成管壁结构异常、机械强度下降。如果患者合并有高血压，特别是在血压控制不佳的情况下，主动脉不断扩张，进展为主动脉瘤。因此，血流异常、管壁结构异常和高血压是主动脉瘤形成和发展的主要原因。

大部分主动脉瘤的患者在早期没有任何不适，只有当主动脉瘤明显增大压迫周围脏器时才会引起咳嗽、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等不适症状。主动脉瘤最大的危险是造成主动脉急性撕裂或者破裂，导致患者出现剧烈胸背疼痛、腹痛、休克甚至猝死。

如何应对主动脉瘤

主动脉瘤可通过心血管超声、主动脉CT和核磁共振明确诊断。

年龄50岁、长期高血压病史、胸腹部严重外伤史和主动脉瘤家族史是主动脉瘤发生的危险因素，存在上述危险因素的人群应通过相关检查明确体内是否存在主动脉瘤。

若自行发觉腹部搏动性肿块或体检发现主动脉增宽，应进一步就诊，通过相关检查明确体内是否存在主动脉瘤。

主动脉瘤的治疗包括药物治疗和外科手术治疗，药物治疗通过控制血压和心率来延缓主动脉瘤的进展，外科手术治疗包括开放手术和介入手术，目的是在病情平稳的时候尽早处理主动脉病变，避免主动脉的撕裂和破裂。

确诊主动脉瘤的患者，出现以下情况时需要外科手术治疗：

无症状、非结缔组织疾病的患者，升主动脉直径≥5.5cm

无症状、非结缔组织疾病的患者，降主动脉直径≥5.5cm（实施介入手术）

无症状、非结缔组织疾病的患者，降主动脉直径≥6cm（实施开放手术）

无症状、非结缔组织疾病的患者，腹主动脉直径≥4.5cm（实施介入手术）

无症状、非结缔组织疾病的患者，腹主动脉直径≥5cm（实施开放手术）

无症状、合并全身结缔组织疾病的患者（马凡综合征、Loyes-Dietz综合征、IV型Ehlers-Danlos综合征），升主动脉直径≥5cm（马凡综合征）或升主动脉直径≥4.5cm（Loyes-Dietz综合征、IV型Ehlers-Danlos综合征）

无症状、合并全身结缔组织疾病的患者，降主动脉直径≥5.5cm（实施开放手术）

合并高危因素（主动脉夹层家族史、高血压难以控制、主动脉直径每年增加≥0.5cm）、无症状、非结缔组织疾病的患者，升主动脉直径≥5cm

合并高危因素（主动脉夹层家族史、高血压难以控制、主动脉直径每年增加≥0.5cm）、无症状的马凡综合征患者，升主动脉直径≥4.5cm

合并严重心脏瓣膜病、冠心病的患者，需要同期行主动脉手术联合心脏瓣膜手术或冠脉搭桥术

出现急性胸痛、腹痛或其他相关症状，明确已经造成主动脉急性撕裂或者破裂，需要立即手术

确诊主动脉瘤的患者，若就诊后明确暂时无需外科手术治疗，需要注意以下几点：

绝对戒烟

监测、控制心率平稳（平静状态下心率≤80次/分）

监测、控制血压平稳（平静状态下收缩压＜mmHg）

保持排便通畅

避免剧烈活动，避免屏气、剧咳

避免熬夜，避免情绪激动

每半年-1年医院就诊，复查心血管超声、主动脉CT

出现急性胸背疼痛、腹痛、下肢疼痛麻木、气急、头晕、黑矇等症状时，应立即就医

医院是在我国著名心脏外科专家顾恺时倡议下建立，以治疗心胸疾病为医院，年3月研制出我国第一台国产鼓泡式人工心肺机，并由顾恺时主刀完成了我国第一例国产心肺机辅助的心脏外科直视手术，对我国心血管外科的发展产生了深远的影响。在我国最早被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，迄今为全国培养的心胸外科医生超过千人。年成功完成上海第一例存活同种异体心脏原位移植手术。年，心脏大血管外科被正式授予国家级临床重点专科，目前已形成瓣膜外科、冠脉血管外科、微创外科、房颤心衰外科，小儿心脏外科和体外循环与生命辅助六大亚学科的规模，诊治范围全方位覆盖心脏大血管的各类疾病，手术成功率居全国领先水平，为来自全国各地的患者提供优质的服务。

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