疗金句

劳心者治人，劳力者治于人，治于人者食人，治人者食于人，天下之通义也。

——《孟子》

作者：崔冬雪，华东师范大学体育与健康学院，上海市

作者简介：崔冬雪,女，年生，河北省蠡县人，汉族，华东师范大学体育与健康学院博士在读，讲师，主要从事体育锻炼与身心健康和体育教育训练学的研究。

摘要

通过查阅近10年文献资料，从心脏、血管和血液动力流变学:个角度综述太极拳运动对老年人心血管功能的影响，并结合太极拳运动的特点对其机制进行探讨。每搏输出量、心输出量、心排血指数和射血分数、左心能量有效利用率等指标的变化，表明太极拳可以使老年人心率储备增加，提高心脏泵血功能。血容量相对增多，血液稀释，血细胞比容下降，使血黏度下降，改善微循环，血脂下降，显示坚持太极拳练习有改善血液浓、凝、聚、黏状态。同时一些指标检测结果也表明老年人心血管机能改善的艰难性和人体对运动锻炼适应过程的长期性。太极拳运动项目特点影响着老年人的心血管功能，对老年人心血管功能改善发挥着作用。

引言

由于太极拳具有轻松柔和、连贯均匀、圆活自然、协调完整的特点，古往今来一直被人们视为一种非常行之有效的体育疗法，具有养身健体、祛病延年的作用，在康复医疗中具有特殊的地位。本文整理近些年有关太极拳运动对老年人心血管系统的影响的研究，针对太极拳运动对老年人心血管机能的影响及机制进行探讨。

1太极拳运动对老年人心功能的影响

人体的不断老化，心脏的收缩力量进行性减退，平均以每年10%的速度呈直线下降。末梢阻力增加，心率减慢，心脏每搏输出量减少。心脏的储备力量也明显降低，老年人心脏的结构和功能均发生衰老性的变化[1]。

研究表明，太极拳运动能使心肌纤维变粗，防止纤维化和变性，心肌壁变厚而有力，心瓣膜弹性增加，心率变慢，心肌收缩力加强，心输出量增加，心脏的顺应性和心脏泵血功能得到改善，动脉血压和心肌耗氧量降低[2-10]。

科研人员采用每搏输出量、心输出量、心排血指数、射血分数、脉率[2-3,10]左心能量有效利用率、心耗氧量、心耗氧指数、左心有效泵力[3,8]、总电机械收缩期、左心室射血时间、射血前期、等容收缩、射血前期/左心室射血时间、等容收缩/左心室射血时间、动脉血压、三乘积（心率、左心室射血时间和收缩压）[4]、左心室收缩末期内径、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积[2,6]、射血加速度、心脏射血速度、射血距离[7]等指标，运用不同的研究设计进行研究。

坚持练习太极拳的老年人，其心率在安静状态下与不进行太极拳练习的老年人没有差异，但是在运动后恢复期内，心率低于不进行太极拳练习的老年人，说明在完成定量负荷运动时长年进行太极拳练习者机能反应低，出现节省化现象[2]。心耗氧量、心耗氧指数、动脉血压、三乘积（心率、左心室射血时间和收缩压）、左心室收缩末期内径和左心室收缩末期容积低于不进行太极拳练习者，反映了太极拳锻炼对老年人心功能的改善和提高的作用。

左心室舒张末期内径和左心室舒张末期容积、每搏输出量、心输出量、心排血指数和射血分数、左心能量有效利用率都高于非太极拳练习者，表明太极拳可以使老年人心率储备增加，提高心脏泵血功能[11]。总电机械收缩期和左心室射血时间明显长于非太极拳练习者，射血前期和等容收缩明显缩短，射血前期和等容收缩明显缩短，射血前期/左心室射血时间和等容收缩/左心室射血时间比值明显缩小，反映了长期坚持太极拳锻炼的老年人不仅对血压产生有利的影响，而且可以改善老年人心脏和血管的顺应性，可以改善心脏泵血功能，降低动脉血压，且可降低心肌耗氧量。三乘积是估测心肌耗氧量的良好指标。动脉血压的调节主要取决于心脏收缩力和外周动脉的阻力，而心脏和血管的顺应性则又影响心脏搏出血量和外周动脉的压力[4]。

2太极拳运动对老年人血管功能的影响

老年人自身的衰老使其体内的血管具有其独特的特征。太极拳对老年人的血管功能具有良好的影响，体现在其具有降低血管外周阻力和收缩压，提高血管弹性，增加血流量，改善外周循环的作用上[2-10]。

科研者利用收缩压、平均收缩压、总外周阻力、总周组、脉压、平均舒张压、平均动脉压、血管顺度、冠状动脉灌注压、血管弹性扩张系数、主动脉排空系数、左心喷血阻抗、肺动脉楔压、肺血管阻力和肺动脉压、总血容量[3.8,12]、脉压、血管机能指数[8]等指标进行了太极拳对老年人血管功能影响的研究。研究结果表明除血容量增加、脉压、血管功能指数显著降低外，其余上述指标虽表现出不同程度的改善，但均无统计学意义。

老年人随年龄增大动脉血管硬化，血管弹性降低，顺应性变小，外周阻力增大，导致后负荷增加，这似乎是一种自然趋势，但研究结果提示：长期练习太极拳有可能改善和延缓血管的老化，收缩压、平均收缩压在心输出量保持在正常范围的上限时仍有下降，其机理有可能是太极拳锻炼增强了迷走-胰岛素系统的活动，形成迷走优势，使心肌对所血管物质的敏感性下降，而对代谢产物和其他舒血管物质敏感性增强，血管舒张能力强，在每搏输出量上升的同时有更大的缓冲储备力，因而收缩压和平均收缩压不致骤升。总外周阻力和总周阻明显下降，可能与练拳后血管内皮舒张因子的能力增强有关。血管内皮舒张因子能使血管舒张，特别是骨骼肌的血管舒张，导致外周阻力降低。血管内皮舒张因子增多，对运动防止心血管病有积极意义。检测到的其他血管参数变化不大，似乎可以说明老年人心血管机能改善的艰难性和人体对运动锻炼适应过程的长期性。

3太极拳运动对老年人血液动力流变学的影响

人们通常认为，随着年龄的增加，机体组织发生不同程度的老化和衰退，可导致老年人血液出现浓、黏、聚、凝的状态，临床上称之为高黏血症。该状态可使微循环的血管形态、血液流变异常，直接影响组织器官生理功能，许多老年人的常见病、多发病与高黏血症及微循环障碍有关。研究表明：太极拳运动增加老年人的血容量、降低血黏度，改善微循环，降低血脂的作用[3,8,10,13-19]。

通过采用血容量、全血粘度、还原粘度、红细胞聚集程度（低切变率）、红细胞的变形能力（高切变率）、微循环半更新率、微循环半更新时间、微循环平均滞留时间、血细胞比容等、红细胞电泳时间[3,8,10,13-18]等指标，来研究太极拳对老年人血液动力流变学影响。

结果显示出运动组的优势，反映了较好的红细胞聚集程度（低切变率）和红细胞的变形能力（高切变率）随时间的延长，运动组的各项指标低于对照组，保持在正常范围内，显示了生理、生化学积极意义。血容量是反映血流量变的指标，?,γ是反映血液循环状态的重要指标，两者在维持机体的正常血压和血流量的稳定中起重要作用。

全血黏度和还原黏度是反映血液流变学的基本指标，血黏度主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量，血黏度的高低代表了血液运输的优劣与血液供应的多少。血液黏度与血细胞比容关系密切，而后者又可影响到脑血流量。研究结果表明太极拳运动使得血浆容量相对增多，血液稀释，血细胞比容下降，使血黏度下降，显示坚持太极拳练习有改善血液浓、凝、聚、黏状态。测定结果也显示了以血黏度为代表的血液动力流变学指标明显低于对照组。反映了较好的红细胞聚集程度（低切变率）和红细胞变性能力（高切变率）。多次测试未见到通常认为地随着年龄增长，血黏度增高、体能下降的不良改变，至少是放慢或减弱了这种改变，推迟了机体的衰老过程。

4太极拳运动对于老年人心血管机能影响的机制

太极拳运动在练习过程中，要求锻炼者情绪安静，保持心情轻松舒畅，聚精会神，全身各部分肌肉、关节轻柔而有规则地进行，从而增加全身血液循环和冠状动脉血流量，增加迷走神经的兴奋性，使心率减慢，同时加强调节血压的血管舒缩中枢功能，增加冠状动脉侧支循环，使血管管腔加宽，管壁弹性增强，心肌血流量改善。

太极拳运动使外周阻力降低和血管舒张的原因：(1)“身心合一”的太极拳运动有助于消除练习者的焦虑紧张心理，降低交感缩血管神经的紧张度，其末梢释放去甲肾上腺素减少。(2)可促进心肌分泌心钠素增多，血管内皮细胞释放内源性气态血管舒张因子如一氧化氮、一氧化碳等，使外周阻力降低，血管舒张。(3)练拳运动能使肌肉交感舒，血管神经的兴奋性提高，局部代谢产物如乳酸、二氧化碳、腺苷、腺苷酸等舒血管物质增多肌肉血管舒长[3]。

实验结果提示，太极拳运动可明显降低动脉血压，增加口腔唾液分泌量、脉搏间隔延长，缩短呼吸间隔的作用，起到调节大脑的自主神经处于一种平衡状态，对维持机体的新陈代谢具有重要意义。太极拳锻炼调整人体的自主神经功能，主要是减弱交感神经功能活动和增加副交感神经功能活动而实现的。随着年龄增长，交感神经系统功能活动渐渐增强或是副交感神经功能活动逐渐减弱。因而中老年人中易出现血压、脉搏、呼吸及内分泌系统方面的失调并易引发疾病。

太极拳的这种调整作用则是使自主神经系统的功能活动状态由老年化向年轻化转变，若坚持经常性的太极拳运动就能延缓衰老过程。由于太极拳运动，动作柔缓均匀，连贯圆活，配合均匀而深沉的呼吸，加上心静体松，意识引导动作，用意不用力，精神处于内守，意念集中，情绪处于平和内敛的安静状态，促使大脑自主神经中枢的紧张性降低，发放的冲动频率减少，血管运动神经的稳定性及血管平滑肌弹性度提高，总外周阻力降低，因此血管舒张，顺应性增高，血压下降，尤其中老年人明显[11]。

太极拳运动在改善心血管系统的功能上有其独到的作用。这种作用主要取决于其独特的呼吸方式，太极拳运动在呼吸形式与方法上具有两个特点：意识采用“深长匀静”的腹式呼吸，使膈肌的上升下沉幅度增大；呼吸节奏与动作有规律的配合，由于这种呼吸可以造成交大的胸内负压抽吸更多的血液流回心脏。

另外，运动过程中下肢肌肉“处处有"虚实”的交替收缩与放松，使流经下肢静脉中的血液在肌肉作用下加速回流。在这一系列的作用下，就有可能保证心脏在舒张期处于良好的充盈状态。根据Frank-Starling的“心的定律”：心舒期心室容积增加，可增强心肌收缩力量。所以经常参加太极拳运动可以使心脏徐缓有力，有效地提高心血管系统的工作能力[4]。

5结论

太极拳运动对老年人的心血管机能的改善具有一定的作用，但是对于心血管功能的影响不是单纯的，而是与其他系统功能的改善相互联系的。太极拳运动主要通过神经系统的调节器发挥作用，其作用的机制与太极拳运动的特点紧密相连，太极拳是一种非常适合老年人进行健身的运动项目。所获得效果需要长时间的锻炼积累，也就是要想获得预想的锻炼效果需要长期坚持进行锻炼。

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