累及主动脉Zone0区的夹层对于血管外科医生是一项挑战，上海交通医院血管外科自年开始采用激光原位开窗技术（ISLF-TEVAR）对于累及主动脉弓部的A型夹层进行腔内治疗探索。基于弓部血管的解剖特点，多种因素可能影响患者预后，包括升、降主动脉直径差异、成角扭曲导致移植物回直力增加等均能造成移植物远端新发破口的发生（SINE），影响主动脉重塑。为此九院陆信武、刘光、刘晓兵教授团队在累及0区主动脉夹层治疗中使用限制性覆膜支架(RCS)，联合ISLF-TEVAR治疗，并对手术患者随访及临床评价，研究认为联用RCS能有效改善主动脉重塑并减少SINE发生，其成果发表在《Europeanjournalofvascularandendovascularsurgery》上，分享给大家。

研究目的

评估远端锥形限制性覆盖支架(RCS)在累及0区主动脉夹层治疗中的安全性和有效性。

研究方法

该研究单中心回顾性分析了年1月至年2月间收治的43例累及Zone0区的主动脉夹层患者，术中均采用激光原位开窗联合远端限制性覆膜支架腔内治疗方式。植入远端限制性覆膜支架的指征是主体支架移植物远端尺寸匹配欠佳。评价技术成功率、主动脉重塑及临床结局。

研究结果

所有患者均评判其手术成功率。术后30天死亡率为0。所有手术患者支架覆盖段主动脉假腔均血栓化，在基线至12个月随访间，真腔容积平均显著增加87.0%±34.3%(p.)，假腔容积平均降低71.0%±13.5%(p.)。在随访期间，未发现远端支架导致的新发破口（SINE）。限制性覆膜支架远端与腹腔干平均距离为57.5mm。2例患者出现脊髓缺血，但经保守治疗后未发生永久截瘫。

图1:入组主动脉原位激光开窗（ISLF-TEVAR）联合限制性覆膜支架治疗的A型夹层患者研究流程图。

图2:41岁男性患者胸背部疼痛10天，诊断为B型夹层合并Zone0区壁间血肿，术中主体支架选用40mm*mm，限制性覆膜支架（RCS）选用34mm*mm（锥度4mm）。（A）术前CTA及（B）术中造影示主动脉弓部病变，主动脉真腔受压，远端破口位于降主动脉（C）首先植入RCS支架降低主体支架远端回直力（springbackforce），同时覆盖远端破口。主体支架随后锚定至主动脉弓部区域，远端与RCS支架重叠。（D）术后造影示手术效果满意。

图3:（A）通过Horossoftware选择夹层真腔范围（B）通过所选降主动脉区域真腔范围及层厚计算真腔容积。

图4:12个月随访可见在支架覆盖段，夹层真腔重塑良好，假腔血栓化，未发生支架远端导致的主动脉新发破口。

图5:对43例行ISLF-TEVAR+RCS患者在不同随访时间点评价（A）升主动脉+主动脉弓（B）降主动脉（C）腹主动脉段真、假腔及主动脉总容积的变化曲线。

表1:患者基线资料及术中操作细节资料。

表2:43例患者术后主动脉不同节段容积变化一览

表3:43例患者术后主动脉总容积变化一览

研究结论

远端锥形RCS用于累及0区主动脉夹层的腔内治疗，其临床结局安全有效，同时能改善主动脉重构，SINE和脊髓缺血（SCI）风险低。而可喜的临床数据也归因于合适的病人选择，这些研究患者术前夹层破口未累及冠状动脉，同时术中也没有冠状动脉、心包或主动脉瓣受累。RefLi,Fengshietal.“ClinicalOut

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