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X成像特性：穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应。

X成像原理：1、X线具有穿透性。2、被穿透的组织结构必须存在着密度和厚度的差别。3、差别剩余的X线必须经过显像过程，应用X线片，显示屏等表现。

常见CT值：水的CT值为0HU，密度最高的骨皮质为+HU，空气-HU。

MRI图像特点：1、多参数灰阶图像2、多方位断层图像3、流空效应4、MRI对比增强效应5、伪彩色的功能图像

CT图像是由一定数目、不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的相应体素的x线吸收系统。

侧隐窝前后径不小于3mm。

骨与软组织的基本病变表现：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜异常、骨质坏死、骨内与软骨内钙化、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。

骨质疏松（低）：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。

骨质软化（低）：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化。X线表现：骨质密度减低，以腰椎和骨盆为明显；骨小梁减少，变细——模糊；骨皮质变薄；骨骼变形——假性骨折。

骨质破坏（低）：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或他引起的破骨细胞生成和活动增强所致。

X线表现：骨局限性密度减低。骨小梁稀疏、模糊、消失。骨质缺损。

骺离骨折：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。骺板软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示。X线片上只显示为骺线增宽（常需拍摄对侧对照），骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。

青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

急性化脓性骨髓炎：软组织改变(2周内)，X线改变：1.肌肉间隙模糊或消失，2、皮下组织与肌肉间的分界变模糊，3皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状，变化较为广泛，系软组织充血、水肿所致，虽无特征，但结合病史对早期诊断有一定意义。

骨骼改变(2周后)，开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊，骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全骨干。小的破坏区融合而成为大的破坏区。骨皮质也遭受破坏，可引起病理性骨折。

骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。

长骨结核：好发部位是骺和干骺端。X线表现：可见骨松质中的骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生表现。

短骨干结核：好发于5岁以下儿童，好发部位位于手，足短骨。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨质变薄，骨干又有骨囊样结核和骨气鼓之称。

X线表现：骨松质小梁稀疏。骨质吸收呈囊状破坏区。皮质变薄。骨干膨胀扩大似梭形（骨气鼓）。骨膜增生，骨外形增大。

脊椎结核：好发于腰椎。病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。

骨膜三角或称Codman三角;恶性骨肿瘤常有广泛形式的骨膜新生骨。

骨巨细胞瘤：好发于骨骺板已闭和的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。X线平片：有两种类型：较多的病例破坏区内可有数量不等比较纤细的骨脊，成为大小不一的间隔成为分房型；少数病例破坏区内无骨脊，表现为单一的骨质破坏成为溶骨型。肿瘤内无钙影、骨化影，邻近无反应性增生；破坏区骨性包壳不完全，关于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，侵犯软组出现明显肿块者则提示为恶性骨巨细胞瘤。一般不穿破软骨关节，但偶可发生。

CT检查：位于骨端的囊性膨胀性破坏区，骨壳基本完整，但多数可有小范围的间断。骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状为骨壳内面的骨嵴所致，一般无真性骨性间隔。骨破坏区内位软组织密度影，无钙化和骨化影，如肿瘤出现坏死液化则可见更低密度区。囊变区内可偶见液-液平面，并随体位改变。增强扫描肿瘤组织有较明显的强化，而坏死囊变区无强化。

MRI检查：肿瘤在T1WI上多呈低或中等信号，灶T2WI上多为高信号。坏死囊变区在T1WI上信号较低而在T2WI上呈高信号。肿瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号。液液平面在T1WI上常下部信号高于上部，而在T2WI相反。若肿瘤内有含铁血黄素沉积则在T1WI和T2WI上均为低信号。

良恶性肿瘤的鉴别诊断;

良性

恶性

生长情况

生长缓慢无转移

生长迅速可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性

呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化

不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块其边缘清楚

易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，但恶性可常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，Ewing肉瘤血白细胞可增高，转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。骨髓瘤患者血清球蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。

骨肉瘤：好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。多见于青少年，男性。

X线平片：各种形式的骨破坏和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。1、成骨型骨肉瘤：以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显，骨膜增生较明显。软组织肿块中也有较多肿瘤骨。如有肺转移其转移灶密度多较高。2、溶骨型骨肉瘤：以骨破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无瘤骨生成。3、混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同。

CT检查：表现骨松质的斑片状缺损。骨皮质表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，期内常见大小不等的坏死囊变区CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组肿块内，形态与平片相似，密度差别较大。增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化，使肿瘤与周围组织的区分更为清楚。

MRI检查：骨质破坏、骨膜增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影，其形态与CT所见相似，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号。肿块外形不规则，边缘多不清楚。MRI的多平面成像可以清楚的显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。

转移性骨肿瘤：是恶性骨肿瘤中最常见者。原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。

肺野:横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。

肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正为胸片上，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1~2厘米，两侧肺门可分上、下两部。上下部相交形成一钝角，称肺门角。右侧显示较清楚，侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。

纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下横膈。六分区法：即在侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵膈，下为下纵膈；以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵膈的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵膈的分界。从而将上、下纵膈各分为前、中、后三区，共6区。

横隔：右隔顶在第5肋前端至第6前肋间水平，通常右隔比左隔高1~2cm。平静呼吸下，横隔运动幅度为1~2.5cm，深呼吸时可达3~6cm，横隔运动两侧大致对称。

支气管阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张

空洞：肺内病变组织发生坏死后经支气管排出后形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织。纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌。根据洞壁的厚薄度分为厚壁空洞于薄壁空洞，厚壁空壁的洞壁厚度大于等于3mm，薄小于3cm。

空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大：肺大泡、肺囊肿、肺气囊等。X：空腔的壁薄而均匀，厚度多在1mm以内下，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见气-液面，空腔周围可有实变影。

结节、肿块：

当病灶以结节或肿块为基本病理形态，其中直径≤2CM为结节，＞2CM为肿块。单发常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者见于肺转移癌，其他见于坏死性肉芽组织、多发性含液肺囊肿及寄生虫囊肿等。

游离性胸腔积液：液量达ml左右时，于站立前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。

疾病诊断：

支气管扩张症;根据形态分：①柱状型支气管扩张②曲张型支气管扩张③囊状型支气管扩张

CT:①柱状型支气管扩张表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有管壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”②曲张型支气管扩张：支气管管腔粗细不均的增宽，壁不规则，可成念珠状③囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平④当粘液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影等表现

大叶性肺炎：分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期四期

X线：大叶性肺炎充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度减低。红色及灰色肝变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状影，偶可见计划演变为机化性肺炎。

CT：充血期病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见。肝变期可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内“有空气支气管征”。消散期随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收

小叶性肺炎：好发于幼儿、老年人或极度衰弱病人或为手术后并发症。临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。

X：病变多在两肺中下野的内、中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊。

肺结核分型：原发性(Ⅰ)。血行播散型(Ⅱ)。继发性(Ⅲ)。结核性胸膜炎(Ⅳ)。肺外结核(Ⅴ)

原发性肺结核：又名原发综合征。多见于儿童和青少年。

X：典型表现呈“哑铃”状，包括：（1）原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；（2）淋巴管炎：从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影；（3）肺门、纵膈淋巴结增大：表现为肺门增大或纵膈淋巴结增大，并突向肺野。

急性血行播散型肺结核：又称“急性栗粒型肺结核”X线表现为两肺弥漫性栗粒状阴影。栗粒大小为1~2MM，边缘清晰。栗粒影像特点主要“三均匀”（分布、大小、密度均匀）。CT可更清晰显示栗粒性病灶，尤其对早期急性栗粒型肺结核显示由于X线，有助于早期诊断。

亚急性及慢性血行播散型肺结核：X线表现可见双肺上、中肺野栗粒状或较栗粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。肺尖部及锁骨下病灶可存在硬结、钙化及纤维化，而其余病灶呈增殖性和渗出性改变。此型肺结核好转时，病灶可吸收和发生硬结或钙化；病灶进展时可扩大和形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核。CT表现与X线胸片相似，但对病灶细节及重叠部位的病态显示更清晰。

中央型肺癌：间接征象：阻塞性肺气肿：常为局限性，肺野局部可见透亮度增高，肺纹理稀疏；阻塞性肺炎：相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变；阻塞性肺不张：相应部位的肺组织透亮度下降，肺纹理聚拢，肺体积缩小。直接征象：肺门肿块：肺门部可见软组织肿块影，边缘不规则，可有分叶、毛刺。当肿瘤中心坏死，可出现内部不规则的偏心性空洞；支气管改变：官腔有息肉样充溢缺损；管壁不规则增厚；管腔呈锥形或鼠尾状狭窄；管腔呈平直或杯口状截断。

周围型肺癌：

（1）早期周围型肺癌：指瘤体直径≤3.0CM，且无远处转移者。X线胸片表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。CT可清晰显示肿瘤的内部改变、边缘情况及周围象征。周围型肺小腺癌（≤2.0CM）有时表现为磨玻璃密度结节或含有不同的比例的磨玻璃密度成分，X线胸片显示困难或不能显示，常在CT筛查或其他目的CT检查时偶然发现。病理学上肿瘤细胞沿肿瘤细胞沿肺泡壁浸润生长，不完全塌陷的肺泡尚有空气残留，CT值为负值。

（2）中晚期周围型肺癌：X线胸片主要表现为肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺机胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，肿块内钙化很少见。CT扫描，特别是高分辨力CT能提供较X胸片更清晰的图像，可进一步显示肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化等。增强扫描时，肿块常呈一过性较明显均匀或不均匀强化，更有助于肺癌的诊断。MRI扫描肺癌肿块T1WI呈中等均匀信号，T2WI为高信号，当肿瘤有坏死时，其信号常不均匀。

各纵膈肿瘤和瘤样病变的好发部位：①前纵膈，常见胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。②中纵膈，由于淋巴组织丰富，因而淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿。③后纵膈，由于神经组织丰富，因而神经源性肿瘤最常见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节神经瘤等，可伴有局部脊柱骨质异常。

正常成人心胸比率小于等于0.50。

心胸比率测量;胸廓最大横径T是在右膈顶平面胸廓两侧肋骨内缘间连线的长度，心影最大横径T1+T2是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和。基本病变表现：心脏的整体形态异常常可以分为三型：二尖瓣型、主动脉型和普大型。

心包积液：如液体量超过50ml，即为心包积液。

风湿性心脏病的病因和临床表现和影像表现：病因风湿性心脏病包括急性和亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者为风湿热累及心脏，包括心包、心肌和心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性；后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉损害。

X：二尖瓣狭窄时，呈现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大；二尖瓣关闭不全所致的中度以上返流时，可见左室增大；主动脉瓣狭窄时左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张；主动脉瓣关闭不全时左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。

先天性心脏病：房间隔缺损：是最常见的先天性心脏病之一，女性发病略高。分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）缺损。

X线：随分流量增加，肺血进一步增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗。心影增大，呈“二尖瓣”心型，右方、室增大为其突出表现，尤其右房增大是房间隔缺损的重要征象。主动脉结多数偏小或正常。合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显，而外周肺动脉分支则变细、扭曲；心影增大以右室增大为主。

法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，在小儿先天性心脏病居第4病。临床与病理：法洛四联症基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或\和瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。法洛四联症时，右向左的分流量主要取决于室间隔缺损的大小和肺动脉狭窄的程度，并决定着本症的临床表现和严重程度。

游离气腹：某种原因导致腹膜腔内积气且随随体位改变而游动，该气体则称游离气胸。立体投影，气体可上浮到横隔与肝或胃之间，显示为透亮的新月形气体影。

肠梗阻：分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓。不同类型肠梗阻：①单纯性小肠梗阻，②绞窄性小肠梗阻（小肠扭转、内疝及粘连时，常合并“假肿瘤”征或“咖啡豆”征。）③结肠梗阻（大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因。完全梗阻患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细，并指向一侧，呈鸟嘴状。梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。④麻痹性肠梗阻（通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。）

食管：三个压迹：由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。食管癌：①浸润型②增生型③溃疡型（也可分为四型：髓质型、伞型、溃疡型、缩窄型）X线造影：①粘膜皱襞消失、中断、破坏②管腔狭窄③不规则的龛影④腔内充盈缺损⑤受累段食管局限性僵硬。

胃与十二指肠：胃的形状：牛角型胃、钩型胃、长型胃、瀑布型胃。充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性内向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。半月综合征：多见于溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂缝状钡剂影（裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合征。

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