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经过术前的充分准备，医院李平副院长、心内科主任黄志华、张博副主任的共同努力，医院罗建方教授的悉心指导下，医院心血管内科近日成功开展院内首台TAVR手术，为一例具有高升主动脉破裂风险的高龄、高危患者顺利完成高难度TAVR手术，尽管术中患者一度循环崩溃，但在所有术者及指导专家的共同努力下，最终有惊无险的顺利完成手术，目前患者已康复出院。

患者为77岁的女性，临床评估为Type0型二叶瓣，中度主动脉瓣狭窄合并中度主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张有破裂风险，心脏角度为70°的“横位心”。主动脉瓣狭窄在老年人中属于高危疾病，在高龄患者的心血管病死因中仅次于动脉粥样硬化和高血压，如此高龄高危且心脏角度如此大的患者是极其困难的挑战。

术前评估：

术前超声结果显示，EF34%，主动脉瓣口血流速度cm/s，最高跨瓣压差58mmHg，平均跨瓣压差34mmHg，主动脉瓣膜增厚，回声增强，形态失常，开放受限。

术前彩超检查

瓣环最大直径27mm，左冠开口高度18.6mm，右冠开口高度23.3mm，左室流出道最大直径29.7mm，心脏夹角70°，为严重横位心。

瓣环、左室流出道、主动脉窦、升主动脉、窦管结合、心脏角度和左右冠高度手术风险：

1.由于患者心功能较差，可能会出现球囊预扩张后循环崩溃，需提前预装好瓣膜。

2.心脏角度过大且升主动脉扩张血管壁较薄，瓣膜输送系统进入时风险较大，需提前准备好圈套器用于辅助调弯。

3.由于是Type0型二叶瓣+横位心，在导丝的操作过程中需超声辅助确认位置，避免导丝切割造成瓣环撕裂的情况出现。

手术过程：

术前造影

使用22mm球囊进行预扩张

植入TAV24瓣膜释放完成，封堵效果良好由患者年龄较大，心功能较差，在球囊预扩张后一度循环崩溃，得益于术前的充分考虑及准备，短时间内快速进行瓣膜的释放，同时进行心肺复苏按压，及时有效的解决了患者症状，使其恢复自主心率。术后彩超检查

总　结

主动脉瓣狭窄患者后期易反复出现活动时胸闷痛、呼吸困难及晕厥，有些患者甚至心衰严重，生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，而TAVR即经导管主动脉瓣置换术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快，可给患者带来更好的诊疗体验。

“该病例不仅充分体现了我院TAVR团队过硬的心理素质，同时也展现了良好的操作技术和强大的团队配合能力。”李平副院长术后表示，“本例高风险、高难度TAVR手术的成功开展，医院多科室支持与协助，同时也医院罗建方教授团队的大力支持。”

心内科张博副主任同样在术后表示，手术最终有惊无险的顺利完成是源于术前的详细沟通和准备，同时也得益于VitaFlow瓣膜的电动输送系统在释放定位时有着较高的稳定性，并且其低密度网孔，柔软易弯曲，释放时同轴性更强，其瓣膜的双层裙边设计更有利于解决二叶瓣患者的瓣周漏情况，显著降低TAVR手术风险，提高手术成功率。

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