4月30日，医院程伟教授团队成功以微创外科植入疗法为一名主动脉瓣重度返流（AR）合并慢性粒细胞白血病（CML）的48岁男性患者植入了27mmINSPIRISRESILIA主动脉瓣生物瓣一枚，这也是自该瓣膜进入我国临床应用市场以来，最大尺寸规格的一例临床植入病例。

▲程伟教授团队

INSPIRISRESILIA

微创SAVR·顺利植入

患者为48岁男性，主诉反复胸闷不适5月，约7年前诊断为慢性粒细胞白血病，自诉病情控制稳定；外院心脏彩超检查提示主动脉瓣右冠瓣回升增厚并重度关闭不全，主动脉瓣口血流速度稍快；左房大，左室舒张功能降低；考虑诊断为主动脉瓣重度关闭不全。医院复查心脏超声后，仍提示主动脉瓣重度关闭不全，与患者及家属沟通后收治入院，拟行外科主动脉瓣置换手术。

术前CT提示，该患者瓣膜为常规三叶瓣，瓣叶局部增厚并轻度钙化，瓣口平均直径28.8mm，瓣口面积.6mm2；右无冠窦疑似部分融合，冠脉高度可（LCA12.7mm、RCA18.2mm），法式窦结构大，左室大小可（LVOT28.9mm），升主动脉内径35.1mm，未见明显扩张；舒张期时相，超声看返流为主。

综合评估判断患者系返流为主，超大瓣环，结合主动脉根部结构，考虑介入手术有一定瓣中瓣风险，最终权衡后拟行外科换瓣手术，植入27mmINSPIRISRESILIA瓣膜一枚。

术中采取仰卧位，胸骨上段小切口，主动脉插管建立体外循环；切开主动脉，灌注停跳液，使心脏停跳；剪除病变瓣叶和主动脉血管，精准测量后植入27mmNSPIRISRESILIA主动脉瓣生物瓣一枚。植入完成后，关闭切口、排气，开放升主动脉，等待患者心功能恢复，待心率、血压平稳后停体外循环，最后关胸，结束手术。

INSPIRISRESILIA

超长耐久·焕然心生

这名重度主动脉瓣返流合并慢性粒细胞白血病（CML）的年轻病患，从心脏彩超结果来看，其症状完全符合主动脉瓣置换手术指征，无论是TAVR还是SAVR均可选择，但考虑到CML随时可能转为急性，且该患者瓣环较大，绝大多数国产瓣膜无适用的型号，行TAVR治疗出现瓣膜移位、中转开刀的风险也较高，团队在反复衡量之后，决定直接行外科换瓣治疗。在机械瓣与生物瓣的选择上，考虑到该患者的预期寿命，应尽可能以保障其生活质量为前提进行瓣膜植入，植入后者会相对更佳。在挑选生物瓣时，希望能够应用一款集耐久性与安全性为一体的优异瓣膜，既能为远期的二次介入留下余地，又能最大限度地延缓瓣膜衰败的到来，综合评估之下，团队最终选择了新型INSPIRISRESILIA主动脉瓣生物瓣。行瓣膜置换时，考虑到这类合并CML患者的特殊性，团队选择了创伤更小的胸骨上段小切口术式，并在精准测瓣后，植入了27mmINSPIRISRESILIA生物瓣一枚，这应该是该瓣膜在我国临床应用以来所使用的型号最大的一次手术。出于患者家属的强烈要求，这名原本于术后4-5天即达到出院标准的患者最终还是休养观察到了术后第8天才正式出院，院内检查提示，其基本体征、血流动力学状态等均得到了明显改善，伤口处亦基本无疤痕留下；且相较于术前彩超结果来看，患者术后瓣口流速降低到1.9m/s，平均跨瓣压差14mmHg，无明显瓣周漏，可以说取得了非常好的治疗效果。结合手术操作体验来说，INSPIRISRESILIA生物瓣的使用方式其实与既往临床上使用的同类型瓣膜的不同之处就是，在缝合过程中，术者不宜为了增加瓣环周径而刻意地贴近瓣叶，应当尽量在中间位置进行手术缝合；另外，该瓣膜摒弃了传统的戊二醛浸泡、采用了全新干瓣设计，在手术中可即取即用，实际上是较传统瓣膜而言更加易于植入。当然，在植入缝合过程中，术者同样需要注意防范瓣角遮挡冠脉开口、主动脉切口过低等问题。总体而言，INSPIRISRESILIA生物瓣在术中使用以及即刻术后效果等方面均给出了令人满意的“答卷”，结合其独特的干瓣设计理念以及当前COMMENCE研究5年随访结果来看，我们有理由也有信心相信，在未来的临床应用之中，该瓣膜还将展现出更加优秀的耐久性和血流动力学表现！

专家介绍

程伟

医院心脏外科

主任、主任医师、教授、研究生导师

累计完成心脏大血管手术余例，擅长大血管疾病外科及介入治疗、微创技术治疗心血管疾病(TAVR及小切口）、复杂先天性心脏病、冠心病以及危重症瓣膜病外科治疗。担任重庆市小儿外科学会副主任委员等学术任职，发表论文50余篇，承担国家自然科学基金等各类课题6项，获国家科技进步二等奖等多项奖励。获“重庆名医”、“重庆市十大温情医生”等荣誉称号。

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