CMCWeek

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年5月12日上午，由国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会（CMICS）青委会主办的“微创心声第三届中国青年医师微创瓣膜手术大赛第五场手术直播，迎来了两位参赛选手他们分别是：06号选手医院龙翔教授手术直播：右胸小切口微创主动脉瓣置换，他邀请了本院吴永兵教授作为操作导师现场助阵指导；07号选手李飞教授来自华中科技大学同医院，他的手术直播展示是：胸腔镜辅助微创二尖瓣修复，他邀请到华中科技大学同医院董念国教授作为操作导师现场助阵。

本场比赛邀请到了医院王春生教授、医院徐学增教授、浙江大医院倪一鸣教授、陆军医院肖颖彬教授、医院葛建军教授、医院姜胜利教授、医院魏来教授、医院谢琦教授、医院吴起才教授等九位业内顶级专家拔冗出席担任点评嘉宾。

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上午九时，大赛准时拉开帷幕。CMICS主任委员、青委会主任委员王春生教授首先致辞，高度评价了赛事对于传播微创理念、促进技术交流的作用。

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赛事特邀点评专家、CMICS常务委员徐学增教授、倪一鸣教授、肖颖彬教授、葛建军教授、姜胜利教授、魏来教授、谢琦教授、吴起才教授随后一一致辞，肯定了赛事的积极意义，并对选手表示鼓励。

医院吴永兵教授和华中科技大学同医院董念国教授分别担任两位选手的操作导师。

在确认选手已准备就绪后，本场比赛主持人，CMICS青委会副主任委员/医院李军教授、CMICS青委会副主任委员/上海交通大医院姜兆磊教授宣布比赛开始。

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06号选手手术直播

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右胸小切口微创主动脉瓣置换

术者：龙翔医院

患者为59岁男性，因“胸闷、气促六小时”入院，入院时有急性左心衰、肺水肿表现，经气管插管辅助通气及强心、利尿等药物对症治疗后好转；拔除气管插管后重新评估，专科查体：血压/49mmHg，心率80bpm，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音，股动脉枪击音、水冲脉（+）；胸部CT证实肺水肿消退，TTE提示主动脉瓣增厚钙化伴重度关闭不全，左心室明显扩大、舒张末径72mm、收缩末径56mm，LVEF42%。根据年ACC/AHA瓣膜病指南，患者重度主动脉瓣关闭不全属于D期，手术指征明确。经科室讨论、吴永兵教授指导建议并结合患者自身情况，决定行微创主动脉瓣生物瓣膜置换术。

手术采用右侧第三肋间胸骨旁小切口入路，股动静脉转流（19F动脉插管，25F静脉插管）。术中，龙翔教授与麻醉、心超、体外循环、护理配合默契，采用心包悬吊，安置切口保护套，术野显露完美；经TEE再次确认及术中探查，患者左心室严重扩大，主动脉瓣重度反流、主动脉窦部略有扩张，在与会专家和操作导师的共同建议下，龙教授为患者置换了一枚25#生物主动脉瓣牛心包瓣，一方面为患者创造了更好的血流动力学条件，另一方面也为患者远期可能的再次手术干预提供了便利。手术全程顺利，总耗时2h45min，主动脉阻断80min，体外循环时间min，停机前TEE提示主动脉瓣生物瓣功能良好、无瓣周漏，收缩期主动脉瓣口最大流速1.6m/s，最大跨瓣压差10mmHg。患者术后第一天清晨脱离呼吸机，术后24h胸腔引流量0ml。

手术结束后，与会点评专家对术中团队配合和手术操作的流畅性表达了肯定，并赞扬了龙翔教授选择一般情况较差患者进行手术直播的信心和勇气，同时也对一些还有改进空间的细节提出了中肯的建议。各位点评专家也肯定了医院开展微创心脏外科手术的良好条件，同时展现出了CMCWeek东道主的微创手术实力。

06号选手龙翔教授术后专访

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07号选手手术直播

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胸腔镜辅助微创二尖瓣修复

术者：李飞华中科技大学同医院

患者为48岁男性，因“胸闷一月余”入院。术前专科查体：血压/82mmHg，心率55bpm，律齐，心尖区可闻及III/6级收缩期杂音，双下肢未见明显水肿；TTE提示：二尖瓣后叶P1区及外侧联合部分脱垂（腱索断裂不排除）并重度关闭不全，二尖瓣瓣叶稍厚、回声稍强，LAD41mm，LVDd55mm，LVEF62%。根据ESC及AHA瓣膜病管理指南，该患者手术指征明确，手术方式首选二尖瓣修复术。术前STS评分属于低危，Adams二尖瓣修复复杂程度评分为3分，结合操作导师董念国教授的指导与建议，在充分与患者及家属沟通后，决定为患者施行胸腔镜辅助微创二尖瓣修复术（人工腱索+二尖瓣瓣环植入）。

李飞教授选择右侧腋前线第4肋间作为主操作孔（切口长度约6cm），腋前线第5肋间作为腔镜观察孔，腋前线第3肋间置入主动脉阻断钳。术中李飞教授与麻醉、心超、体外循环、护理配合默契，操作流畅，采用右侧股动脉19F动脉插管、右侧股静脉24F静脉插管、右侧颈内静脉15F静脉插管建立体外循环后，经术中探查与TEE证实二尖瓣P1区及外侧联合部分脱垂、腱索断裂并重度关闭不全，按照术前拟定方案为二尖瓣P1区植入一根人工腱索，并采用半刚性C形环进行二尖瓣瓣环成形。手术圆满完成，耗时共计3.5h，其中体外循环时间min，升主动脉阻断时间79min，手术过程无输血。术后即刻TEE提示二尖瓣成形术后瓣膜功能正常，仅见微量反流。患者术后9h拔除气管插管，术后24h胸腔及心包纵隔引流量ml，心率、血压、内环境稳定。

术中点评专家对于李飞教授的手术操作不吝赞美之词，并就类似病例的手术策略选择展开了精彩的讨论。术后，大会主席王春生教授高度称赞了李飞教授出色的抗压能力及熟练的操作技艺，并鼓励将来的参赛选手选择难度相对较高的二尖瓣修复术进行挑战；点评专家组也表示，这台手术充分展现了新生代心外科主刀医生良好的专业技术和心理素质，医院董念国教授团队深厚的人才储备。

07号选手李飞教授术后专访

本次手术直播受到业界同行的广泛

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