经导管主动脉瓣置入术（Transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI）由于创伤小，不需体外循环和开胸手术，目前是高风险严重主动脉瓣狭窄（Aorticstenosis，AS）患者的一种新型治疗方法。TAVI径路有多种，常用如经股动脉径路TAVI（TransfemoralTAVI，TF-TAVI）和经心尖径路TAVI（TransapicalTAVI，TA-TAVI）（见上图），特殊情况还有其他入路：经锁骨下动脉，经主动脉。经心尖入路的预后往往较经股动脉入路差，不良事件的发生率增加。这可能反映了经心尖入路伴随的并发症更严重并且创伤更大。TAVI术中需进行左心室置管等操作，完善的麻醉管理是手术成功的重要因素。
有症状的主动脉瓣狭窄如不进行瓣膜置换预后很差。由于并发症和高死亡率风险，通常认为老年患者不适合行手术瓣膜置换。
介绍主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣进行性变窄，是发达国家最常见的瓣膜病之一。在发展中国家，主要原因是风湿性心脏病。在65岁以上人群中，超过25%的病人可能长时间无症状。瓣口面积小于1-1.5cm2时可对血流动力学产生明显影响。严重程度根据瓣口面积和压力梯度平均值进行分级。轻度：瓣口面积1.5cm2和压力梯度25mmHg；中度：瓣口面积1-1.5cm2和压力梯度25-40mmHg；重度：瓣口面积1cmmmHg；极重度：瓣口面积0.6cm2和压力梯度70mmHg。
经胸主动脉瓣植入术（TAVI）和主动脉瓣球囊扩张术（BAV）是微创治疗重度主动脉瓣狭窄的技术，可改善患者长期和短期预后。首例BAV实施于年。然而，资料显示再狭窄率高。年，法国Rouen大学AlainCribier博士为一名不适于行外科手术的57岁主动脉瓣狭窄患者实施了第一例经皮主动脉瓣植入术。
近来TAVI有逐渐应用于低风险和更年轻的患者的趋势。北欧主动脉瓣介入研究（NOTION）比较了包括低风险患者在内的所有SAVR与TAVI12。从结果来看，TAVI的数据优于SAVR，但该研究所显示出的死亡率方面的优势把握度不够。与任何新的项目一样，长期的结果是未知的，瓣膜的耐久性也仍然是一个问题。以下内容将围绕TAVI手术患者麻醉管理中的问题进行阐述。
TAVI手术禁忌症：选择标准麻醉、心胸外科医生和体外循环团队必须对以下麻醉管理中的问题予以沟通：?血液动力学：这可能涉及使用血管升压药，强心剂，起搏和除颤。
?抗凝：通常需要肝素活化凝血时间大于秒。根据临床需求患者术前可继续服用阿司匹林和氯吡格雷。
?监测：适当使用食道超声和肺动脉漂浮导管等侵入性监测手段。清醒患者可使用经胸超声。
?体外循环：提供股动脉-股静脉心肺旁路，特别是在射血分数小于20％的患者中。
?放射性暴露：使用高品质透视检查设备。所有工作人员应进行放射防护，避免造影剂造成患者肾功能损害。
围手术期管理麻醉诱导前应给予心电图和脉搏血氧饱和度等基础麻醉监测。备好体外循环装置，急救药品，全麻中应常规进行尿比重和体温监测。可以在麻醉诱导之前置入以下有创导管。1.预计出血量大时建立大口径外周静脉通路并使用快速输液器。
2.置入动脉导管动态监测并随时调整血流动力学指标。
3.中心静脉置管用于血管活性药和正性肌力药物的输注。
4.置入引导鞘用于插入临时起搏电极或肺动脉漂浮导管。引导鞘也可用于快速输液。
5.严重左心功能不全时可使用经皮心室辅助装置以方便手术。
血流动力学的初始目标是优化前负荷并维持有效收缩压和舒张时间。维持窦性节律，每分钟80次，以及良好的心脏收缩力。患者对新发的心房颤动耐受性差，因此需要充分控制心室率。可能需要通过合理使用液体、血管升压药和强心剂来达到此目的。需要提高灌注压使顺应性减低的左心室得到充盈。积极治疗低血压，因为狭窄的主动脉瓣会使心肺复苏的有效性受到很大影响。
诱导和维持药物的选择取决于手术入路和麻醉医师。由于手术的微创性，高龄，肾功能衰竭和心输出量的降低，TAVI手术对麻醉药品的需求通常较少。与SAVR需要使用大剂量阿片类镇痛药不同，经股动脉入路通常只需要极少量的镇痛药，经心尖入路和经主动脉入路需要中等剂量的镇痛药。
麻醉维持通常采取吸入麻醉或全凭静脉麻醉，两者恢复速度都很快。
术后患者通常在心脏内科病房恢复，但也可能需要重症监护病房，尤其是经心尖入路和经主动脉入路的患者。强调使用正性肌力药物和血管活性药维持心脏功能，保证器官灌注以及早期拔管。在病情不复杂的情况下，TAVI术后在重症监护病房停留时间以及术后在院时间较SAVR预计均会缩短。
有4个阶段，团队在不同阶段须