此项回顾性队列研究在例患者中对比是否合并壁内血肿（IMH）对主动脉穿通性溃疡（PAU）腔内修复效果的影响，结果发现腔内修复对PAU疗效确切，合并IMH并未对远期生存产生不良影响，但支架相关新发破口风险可能增加。
——摘自文章章节
研究背景
主动脉穿通性溃疡（PAU）是急性主动脉综合征的一种，虽然大多数PAU无临床表现，但其破裂风险却高于主动脉夹层。目前关于PAU的临床管理与治疗仍处于探索阶段，且合并壁内血肿是否会对治疗方式及预后产生影响尚不清楚。近期医院符伟国教授及董智慧教授团队针对这一问题进行探索，相关结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项单中心回顾性队列研究，纳入年1月至年12月因PAU行主动脉腔内修复术的患者。该研究中PAU及IMH诊断均通过CTA完成。在发病14天内行手术治疗的患者定义为急性期手术。所有患者入院后行联合β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂的降压降心率治疗，收缩压控制在mmHg以下，心率控制在60-80次/分。当保守治疗情况下患者症状不能有效缓解，或影像学提示PAU有进展及其他并发症出现时，患者接受胸主动脉腔内修复（TEVAR）或腹主动脉腔内修复术（EVAR）。对于IMH位于支架远端锚定区的患者，将等待IMH缓解或稳定后再行TEVAR/EVAR手术。覆膜支架覆盖范围为PAU及瘤样扩张部分，未包含全段IMH。研究根据是否合并IMH分为两组进行对比。研究结果
该研究共纳入符合条件的例患者，平均年龄66.6±11.9岁，男性占76.1%，平均住院时间为9.4±4.5天。PAU中48例（34.8%）在主动脉弓，81例（58.7%）在降主动脉，9例（6.5%）在腹主动脉。相比于单纯PAU组，合并IMH组在ACS、胸腔积液、急诊入院及PAU处主动脉直径等方面有显著差异，两组间对比详见表1.表1研究人群院内死亡率为0%，5年生存率为90.3%（图1）。在首次住院即行腔内修复的患者远期生存高于延期行腔内修复患者（图2）.图1
图2
研究发现是否合并IMH对PAU患者腔内修复术后死亡率及再干预无显著影响（图3及图4）。图3
图4平均随访时间为51±36.5月，支架新发破口（SINE）是最常见术后并发症，见于10例（7.2%）患者，其中90%合并IMH，具体参数信息详见表2。40%SINE发生在支架近端，其余出现在支架远端。表2
研究结论
本研究发现腔内修复PAU具有较好的临床预后，可考虑今后更为积极地干预有症状性PAU。但需要格外注意合并IMH的患者，虽然远期生存无显著差异，但是远期支架相关新发破口风险更高。一点思考
医院符伟国教授及董智慧教授团队首次通过较大规模的高质量队列研究探索合并IMH对腔内修复PAU的临床效果，在长时间随访后得出腔内修复PAU的确切疗效，为PAU这种相对少见的急性主动脉综合征的治疗策略提供了最新证据。此项研究还有个有意思的发现，合并IMH的患者，虽然远期生存无显著差异，但是远期支架相关新发破口风险更高。当IMH与支架锚定区冲突时，该如何选择放大比及支架覆盖范围仍是值得思考和探究的问题。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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