病例

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年4月2日，陆军医院（医院）晋军教授TAVR团队完成一例解剖结构和入路血管结构都非常复杂的主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣膜置换手术。

病史资料

62岁的王爷爷患心脏病多年，胸闷多年，睡眠和食欲较差，最近多次出现气促、乏力，休息时缓解，活动后加重，心衰重，心功能差，伴胸部不适，腹胀、纳差，活动后伴四肢水肿。

医院行心脏彩超提示“主动脉瓣中度狭窄，中度反流，二尖瓣及三尖瓣轻度反流”，药物治疗后无好转，建议患者来到医院心内科就诊进一步治疗，经过复查，王爷爷确诊为主动脉瓣重度狭窄，中度反流。

□术前CT分析

（annulus）

（LVOT）

（sinus）

（STJ）

（above40mm）

（calciumscore）

（心脏角度）

（Dimmedbackground）

病例分析及手术效果

□术前分析

该患者是TYPE1二叶瓣，重度狭窄，重度钙化（钙化积分）且有钙化脊，不易扩开，70度横位心，瓣膜同轴性差，大瓣环（33.2mm），LVOT（35.1mm），STJ（34.5mm），升主40.7mm，法式窦大，使用大号瓣膜极易下滑，STJ和升主动脉宽，瓣膜极不易定位，移位风险高。

此外该患者入路复杂，双侧股动脉极度扭曲，髂总动脉分叉处也有瘤样扩张，晋军教授带领TAVR团队展开了深入的术前讨论，患者心功能差，手术意愿强，最终决定为患者行TAVR手术。

□手术效果

医院心内科TAVR团队拥有丰富的介入处理大动脉血管经验，处理过许许多多入路复杂的血管，对于这个极度扭曲的股动脉，术者轻车熟路的在10分钟之内完成了入路血管的处理工作。

由于患者心功能差，术中多次出现室颤，心内科TAVR团队镇静自若，嘱咐麻醉老师充分补液，准备好除颤，继续释放，成功释放人工主动脉瓣，释放完后室颤自动解除，术后差压即刻变成0mmHg，舒张压78mmHg（术前平均80mmHg），术后即刻复查心脏超声显示瓣膜工作良好，术后患者心累气促症状显著改善，气促、乏力及下肢水肿症状消失。

选用25mm球囊进行预扩张，通过造影观察，主动脉瓣狭窄合并关闭不全，预期病人耐受球囊扩张后的反流。参考瓣环直径、左室流出道直径、钙化分布等因素，考虑选用L29型号瓣膜。由于瓣环结构对瓣膜位置要求极高，有较高风险发生瓣周漏，故选择标准位释放。

（术后造影无反流，瓣膜位置完美）

（术前压差80mmHg）

（术后压差3mmHg，接近0mmHg）

医院心内TAVR团队介绍

重庆医院心内科TAVR团队自年10月完成第一例经股动脉TAVR以来，至今已完成TAVR手术百余例，手术总例数位居重庆地区首位，西南地区第二，手术成功率95%以上。团队拥有着丰富的复杂病例的手术经验，在专业领域享有盛誉。

团队由心内科经验丰富的介入骨干医师，超声骨干医师，麻醉骨干医师，放射科骨干医师，系统工程师，专业的随访人员等人员共同组成TAVR团队，拥有独立的杂交手术室，体外循环装置，和独立的3mensioCT软件分析能力，能独立开展手术。团队领导晋军主任在外周血管介入治疗方面有极高造诣，对复杂的病例有丰富的经验。

TAVR：该项技术的开展，标志着重庆市TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）水平进入到一个崭新的阶段，给医生带来更多治疗选择的同时，也为不同患者带来更合适的差异化治疗，患者术后3-5天即可康复出院。

据医院心血管内科主任晋军教授介绍，随着我国老龄化社会的到来，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，65岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的患病率高达3%-7%，患者出现典型症状后，如未接受及时治疗，两年生存率仅50%，五年生存率不足20%，同时此类患者往往因为高龄、体质差、合并多种基础疾病等原因无法接受外科手术。

TAVR避免了开胸及体外循环，无需输血，具有创伤极小、术后恢复快等优点，是此类高危患者的最佳选择。

医院自年开始组建TAVR团队,并实施第一例自展式瓣膜TAVR手术，截止目前，中心共完成百余例TAVR手术，手术开展数量为全市之最。

经导管主动脉瓣膜置换术为越来越多不耐受外科开胸的瓣膜病患者焕新生。