近日，赣医院神经内科利用经颅多普勒(TCD)发泡试验新技术，成功为患者朱女士查明了反复患脑梗死的病因。经对症治疗，现已康复出院。

朱女士，今年56岁，来自会昌县，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。年8月，因脑梗死留有左下肢稍乏力感，伴言语稍笨等后遗症。今年5月26日，又因突发左上肢麻木乏力等，就诊于赣医一附院，门诊医师拟脑梗死收入神经内科住院治疗。

入院后，查颈部血管超声未见异常，头颅平扫+磁共振血管成像(MRA)示左侧放射冠斑片状异常信号，考虑脑梗死或缺血灶可能，颅脑MRA扫描未见明显异常。

鉴于朱女士近年不明原因反复出现脑梗死症状，医师建议行TCD发泡试验，排除右向左分流（RLS）可能。RLS是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道，在等容收缩期或舒张早期、某些动作（如剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑、用力大便等）使右心系统压力升高，超过左心系统的压力，血液通过异常通道出现RLS。RLS分为两类：1.固有型分流（静息状态下存在）2.潜在型分流（valsalva动作激发）。分流部位：心内型分流（卵圆孔未闭最常见、房缺、室缺）；心外型分流（肺动静脉畸形、肺动静脉瘘、动脉导管未闭）。

RLS发病机制：反常栓塞理论——静脉系统的微栓子通过动-静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成脑动脉系统栓塞。

朱女士的TCD发泡试验结果呈阳性——支持RLS（固有型，大量）。也就是说，她患脑梗死与RLS相关，即：发病在颅内，病因在心脏。之后，她被转入心血管内科进一步诊治，行心脏超声发现其存在动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄。

经精心准备，心血管内科医师在局麻下，在介入室为朱女士行右心导管检查+右室流出道造影+肺动脉瓣狭窄球囊扩张术+胸降主动脉造影+动脉导管未闭（PDA）封堵术。术后，复查心脏彩超，示PDA封堵术后降主动脉与肺动脉之间未见残余分流。朱女士康复出院。

据介绍，TCD发泡试验是从肘静脉注射声学对比剂（含有微小气泡的激活生理盐水），用TCD进行颅内栓子监测，观测颅内动脉是否出现栓子信号。与现有同类项目相比，此新技术具有无需特殊准备、无创、可反复操作、高敏感性、易于量化等诸多优点。其适应症包括：1.隐源性卒中、青年卒中、TIA、无症状脑梗死没有明显颅脑和颈部血管疾病且排除栓塞性心律失常（推荐年龄为18岁—60岁成人）。2.偏头痛尤其是有先兆的偏头痛。3.不明原因晕厥的患者。4.减压病、潜水员或航天员上岗前检查。

值得一提的是：无法建立静脉通路者、感觉性失语、认知障碍者不能听懂配合valsalva动作、孕妇等，不合适做TCD发泡试验。

图文：罗祥贵黄莺

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医院百强院

编辑：王俞

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