A型主动脉夹层的目前在临床上是最凶险的心血管病之一。具有发病率逐年增高、自然预后极差、手术并发症和死亡率高等特点。年9月7～8日，第八届华北血管大会暨第七届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会（第八届）、国际血管联盟（IUA）血管创伤专业委员会论坛期间，医院赵永波教授从心脏外科角度，探讨A型主动脉夹层弓降部的处理。

手术是治疗A型夹层的重要手段急性A型主动脉夹层致死致残率高，保守治疗死亡率极高，如无特殊禁忌（严重心梗、消化道出血、昏迷、高龄、肿瘤、肝功能异常），应行急症手术治疗。目前临床上使用的手术方法，主要包括：升主动脉置换、主动脉半弓置换、主动脉冰冻象鼻手术（孙氏手术）以及各种改良手术。象鼻手术的发展

Borst等在年首先使用象鼻技术，目的是为以后胸降主动脉或胸腹主动脉手术做准备。MatthiasKarck在年首先提到thefrozenelephanttrunktechnique（FET）。年孙立忠教授在全美胸心外科年会上提到该术式。

目前，孙氏手术在国内仍是A型主动脉夹层的主流治疗方式。象鼻手术的主要优势在于：将真腔延伸至降主动脉近段，因此阻止了该水平段的真假腔血液交流，帮助预防慢性期动脉瘤的形成，并为二次手术提供条件。

对近端根部和远端弓降部的处理是手术的难点。主动脉根部较为脆弱，早年常采取根部包裹与右心房分流，以减少术中出血。目前，对于主动脉根部一般采用“三明治”联合加固法，另外还可以应用间断缝合的方法。

思考象鼻手术存在手术时间长，经历深低温停循环，选择性脑灌注等问题。术后可能出现中枢神经系统并发症，外周神经损伤，内环境紊乱，肾功能损伤等问题。所以，在主动脉夹层急性期，患者的存活是第一位的，选择FET时需要平衡其所带来的益处及更复杂的操作所引起的手术风险。简化手术操作、减少深低温、停循环时间、减少脑部停循环时间是FET面临的主要问题。对弓降部的优化处理，可降低手术复杂程度，减少并发症。临床上，主要采用三种治疗方式。

方案一：常规孙氏手术时，深低温停循环改为中低温短暂停循环，置入支架后立即阻断主动脉，恢复循环；

方案二：A型夹层患者，如果弓部陡峭，降主动脉真腔严重受压或者合并弓部瘤时，可采用杂交技术，远期效果不劣于传统孙氏手术；

方案三：对于一些TEVAR＋烟囱术后近端逆撕的患者，可以采用中低温短暂停循环的孙氏手术。小结对于A型主动脉夹层的患者，临床上手术治疗方案多种多样，应采取个体化选择，综合考虑获益和风险；对于弓部病变的处理，采用孙氏手术的治疗效果值得肯定，对于年轻患者应首选中低温的短暂停循环，可规避相关风险，不过仍有待于病例资料的累及；杂交手术为高危A型主动脉夹层患者同期处理弓降部，提供了一种新的选择方案，有更好的远端重塑，且能够解决夹层远端灌注不良等问题；随着腔内技术的发展、新器材的使用，A型主动脉夹层的治疗手段在不断改变，所以治疗理念也有待进一步更新。

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