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扎针扎到怀疑人生！

静脉留置针穿刺，作为一项最基本的护理操作技术，如果扎不好留置针，护士们也承受了不为人知的心理压力，有些护士甚至开始怀疑人生——

毫无疑问，成功的留置针穿刺能提高抢救患者的成功率，减少患者静脉穿刺的痛苦，在抢救患者生命中发挥积极的作用，特别是抢救危重患者时，熟练的操作能迅速建立静脉通道，避免延误抢救时间而错失良机。反之，如果抢救时扎不上留置针，尤其是遇到静脉条件不好的患者，护士确实会有无形的压力。

近日，笔者就遇到这样一个案例：患者是一位乳腺癌患者，患病4年余，经历过无数次的化疗，右上肢禁止静脉穿刺，左上肢的静脉不好找，当天要做增强CT检查，必须在左上肢静脉留置一枚20G-22G留置针。

笔者虽然在前臂摸到了一条静脉，但也下不了手，怕万一扎不成功，唯一的一条静脉就被糟蹋了。

最后，由穿刺高手小陈护士出手，一针穿刺成功，特将视频分享如下——

从视频中可见，这条静脉是靠小陈护士摸出来的，一进一退之间，也需要把握分寸，稍微浅一点，没有回血，稍微深一点，说不定就穿破了。说到穿刺成功的经验，小陈护士表示这也是靠自己慢慢实践过来的。

提高穿刺成功率的技巧分享

1.选血管的方法：选择粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。老年患者可以选择非常规穿刺部位血管，这是因为非常规穿刺部位穿刺次数少，血管脆性度降低，能增加穿刺成功率。

一老年患者的上肢静脉

2.留置针型号选择：根据患者血管及用药情况选择留置针型号，如果没有输注速度要求，尽量选择小型号的留置针，可减少留置针软管对血管壁的刺激，减少静脉炎，可延长保留时间，也可以增加血管的再利用率。

留置型号与颜色对应表

3.心理准备：首先，操作者应具备良好的心态及过硬的操作技能，不要急于求成，保持镇定，集中精力，做到稳、准、轻、慢，操作前做好宣教，取得患者最大程度的配合。

4.使血管充盈技巧：

①2根止血带法：对于极度消瘦、血管不固定、无血管隆起者，可采用2根止血带法。前臂血管：在肘关节上及腕关节处各扎1根止血带；手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2～5指的第1节指节处。患者张开和握紧拳头，注意扎止血带时间不超过2min。

②手指推压法：水肿患者可采用手指推、压法，用大拇指轻按穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，再由远心端向近心端推行，让静脉充盈。

③局部扩张法：血管不充盈、冬季手冰凉者可采用局部血管扩张法。最常用的是热敷法：用热毛巾湿敷等，最多10min，但要避免烫伤。也可外涂血管扩张剂，用棉签蘸1%硝酸甘油涂擦局部，湿热敷3min左右，或蘸阿托品注射液涂擦局部皮肤2~5min，或蘸1%山莨菪碱擦拭局部皮肤，使血管扩张充盈。

使静脉充盈的方法

5.不同患者穿刺方法选择

①小儿头皮静脉留置针：小儿头部标志性静脉有正中静脉、颞静脉、耳后静脉。小儿头皮静脉血管较细，呈网状分流，且无静脉瓣，可以逆血流或顺血流穿刺。用拇指压住所穿刺静脉的一端起到止血带的作用，使血管充盈，这样有利于穿刺置管。如果小儿头发浓密，不易看清静脉血管，只能利用静脉的解剖位置，操作者将小儿标志性静脉上的皮肤往左或往右绷紧，这样就可以看到皮肤下有条索状走行，用手触摸若无搏动，判断此条状走形的就是静脉，同时用手指按压一印迹，常规消毒后进行穿刺。

小儿进行穿刺时不能急躁，避免盲目进针，应选择在光线明亮处仔细观察，认真寻找穿刺点后穿刺。

小儿静脉穿刺视频

②水肿、肥胖患者：根据静脉的解剖位置视血管走向，摸到血管弹性感觉确定静脉血管的位置，用手指按压-印迹-扎止血带-常规消毒-穿刺。水肿患者必须在扎止血带前用手反复推压，将水肿的组织间液排向周围血管。

③老年人、慢性病、消瘦患者：穿刺时上述患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动，静脉管腔变细，血管弹性差，穿刺困难。选择易固定且离静脉瓣、静脉窦及关节部位，用手指轻轻揉搓使血管充盈，这样有利于静脉穿刺。

④穿刺方法：选择粗大易固定的静脉进行穿刺，请患者握拳，松动针芯，避免针芯与留置针粘连，去除针帽，以15-20°角进针，见回血后应撤出针芯少许，降低穿刺角度，沿血管走形方向刺入静脉，同时撤出针芯，穿刺成功后用透明敷贴妥善固定。

接下来看看留言区几位护理同行分享的穿刺经验，可供借鉴：

乔**：我刚工作的时候，因为很少打留置针，基本上是打一次鼓一次，每次我都是见到回血，送针的时候就鼓掉了。后来问了一下科里打针技术很好的老师，才知道见到回血之后不要立刻退针芯，再往前送0.1-0.2mm，然后退针芯，针芯不要退多也不要退少，把针芯的尖锐部分退到软针里面一点，整个针芯大概退0.5mm，再绷紧皮肤送针，我之后就很少送针失败了。留置针打进去见到回血，其实你就已经成功99%了，送针一定要绷紧皮肤。

Z**：我的想法是，大部分的人的静脉走向是一致的，那就代表着，你有的血管病人也会有，你如果看不到病人的血管，就看看你自己手上的，摸一摸，从手指开始一节一节的找，摸到了，就顺着血管的走向找到一根相对较直粗的。有时候，拍打不管用，按一按也是有效的。比如，长期卧床肢体有浮肿的，按一按，能找到一些。顺便说一句，我毕业两年，反向穿刺和手指穿刺都不难，难的是不敢打，不敢去做，不愿意去做，不愿意发现。

天边**：内科从业二十年，感慨良多！窍门就是多穿刺，总结失败的教训，积累经验，自会有自己独特的进针方法和技巧。我的方式是穿刺到底，最后退针芯，百试不爽。关键不是部位，是血管的弹性，弹性好的血管无论在哪个部位soeasy。

看完视频和留言区的经验分享，相信大家一定有所收获吧！如果您有经验可以分享给大家，欢迎留言分享。

参考文献

1.何玉芬，刘咏梅，李雯.改良老年患者静脉留置针穿刺方法效果评价[J].现代医药卫生，，34（3）:-.

2.李春燕.美国INS版《输液治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理，，17（2）：?

本文来源：医学界护理频道

本文作者：董明芬

责任编辑：陈月

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