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来源：医格心领域

主动脉瓣位于左心室和升主动脉瓣之间，能够抑制射入到主动脉的血流回流入左心室，起到一个单向阀门的作用。当主动脉瓣膜出现狭窄或关闭不全时，升主动脉的血液会返流回心室，从而导致心功能下降，全身供血不足，长此以往，严重的会导致心衰、猝死。

经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveImplantation，TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。

01

TAVR手术过程

过程：股动脉穿刺→导丝进入左心室→球囊扩张→释放瓣膜→血管造影判断手术效果

手术过程如下：

1.右股动脉穿刺

4.导丝跨瓣

2.置入大鞘

5.测压

3.主动脉根部造影

6.球囊扩张

评估瓣环上结构

7.置入人工瓣膜8.造影结果

来源：《门诊》杂志

02

哪些人适合TAVR？

1.重度主动脉瓣狭窄（AS）患者；

2.有明确的相关症状，如气促、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致；

3.因合并多种疾病不适合开胸者，或者开胸手术风险太大患者；

4.《版经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》新增对外科手术极高危行TAVR无具体年龄要求；外科手术中高危（STS评分4分）、年龄≥70岁患者可行TAVR；60~70岁的患者，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。

03

TARV安全性如何？

一项今年2月发表在《新英格兰医学杂志》(TheNewEnglandJournalofMedicine)上，涉及名患者，57个医疗中心的研究表明，在中等手术风险的主动脉瓣狭窄患者中，TAVR术后5年的死亡或致残性卒中发生率与外科主动脉瓣置换术无显著差异。经导管主动脉瓣置换术的安全性与传统开胸手术相似。

研究数据显示，在5年的随访时间内，没有证据表明TAVR组与外科手术组之间在全因死亡或致残性卒中复合终点的发生率方面存在显著差异。

此外，TAVR还避免了外科手术创伤大，风险高，需要体外循环等缺点，手术之后创伤小，恢复快，自开展以来，深受国内外老年患者的青睐。

04

TARV术后需注意什么？

1.抗栓治疗：

《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识版》新增术后抗栓方案：

一般情况下，以双联抗血小板治疗3~6个月后，终身单药抗血小板治疗；

对于发现有瓣膜血栓者，以及部分合并其他抗凝指征的患者，予单纯抗凝治疗；

2.预防术后并发症：（1）心脏传导阻滞，最常见：术后心电图无变化且术前无右束支传导阻滞患者，术后即刻可拔除临时起搏电极，术后持续心电监护24h；术前存在右束支传导阻滞或术后有心电图改变的患者，需要留置临时起搏电极24h，并进一步评估。（2）瓣周漏，常见：中度以上瓣周漏：使用球囊后扩张（瓣膜膨胀不全或贴合欠佳时）、再次置入瓣膜支架（瓣膜位置过高或过低时）、封堵器封堵瓣周漏等技术；严重患者需外科干预。（3）冠状动脉阻塞，少见但致命：

若发生冠状动脉阻塞可行急诊冠状动脉介入或外科开胸手术行冠状动脉旁路移植术进行补救。

参考文献

1、葛均波.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（更新版）.中国介入心脏病学杂志，，28（6）：-.

2、RajR.Makkar.Five-YearOut

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