声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。

本期编辑：方希希

★本期主持

李敬田教医院

病例陈述

64岁女性，因突发胸痛3小时就诊。诊为下壁心梗。急诊CAG，结果如下，左冠头位造影：

左冠肝位造影：

右冠找不着？

开口于左冠窦。

在外院先经桡，后改股，先后用了AL1、EBU3.5、JL、JR多功能等GC，未成功！

AL指引导管找：

选用什么GC？难到位怎么办？支撑力不够怎么办？

??医院尹达：

JL3.5

??交通大学二附院邓捷：

JL就可以，或EBU，升主动脉有点宽，可能需要大点的。

继续处理

最后选的6FJL3.5，计划飘过钢丝后，Guidezilla准备好，预扩锚定后送入Guidezilla！结果GC（指引导管）到窦底后再下坐，让它顺窦壁上爬，接近右冠开口方向，飘导丝。JL3.5指引导管：

飘导丝：

由于病变无明显迂曲和钙化，手术做的很顺利，6FJL3.5，（Runthrough）NS导丝漂过后，远段2.5*30mm支架，中段3.0*38mm支架。导丝到达远段：

球囊扩张：

支架植入：

为了给病人省钱，做完左冠做右冠。结果2.0和2.5球囊扩后支架不能通过病变！对角支球囊锚定也不行！拟行左冠支架：

最后把计划用在右冠的Guidezilla用上了，2.5囊锚定病变处送入Guidezilla，后面就简单了。支架过不去。

球囊扩张后：

支架植入后：

经验集锦

??医院隋立有：

我做过一样的病例，RCA中段CTO也是用的JL3.5，支撑力相当的好！

??医院牛铁生：

我有一例是这样的，EBU先进入左冠，送导丝进LAD，回撤转指引导管，飘导丝进RCA，撤LAD导丝，顺导丝进RCA。

??医院罗义：

这个位置开口的RCA做PCI，大概见过10来例，都是用JL或XB搞定的。

小编总结

冠脉开口畸形是PCI的难点之一，有些情况做了几个小时，指引导管都不能到位。李敬田主任这一例患者给我提供了很好的展示。专家们的发言也都英雄所见略同，右冠开口于左冠窦的指引导管选择基本上都考虑左冠常用导管，包括JL、EBU、XB以及AL等。若导丝难以飘进RCA，可以先将导丝送入LAD，撤转指引导管，冒烟显影右冠后，将导丝送入右冠（牛铁生主任经验）。对于一些复杂病变，或者经过努力指引导管距离右冠口仍然很远的病例，可以使用Guidezilla、Heartrail等辅助支撑起器械完成支架植入（李敬田主任经验）。

说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。