年12月29日早上七点，医院三楼手术室迎来了一例“特殊”的TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术。这次的手术由医院葛均波院士团队和医院心脏团队通力合作完成，是爱德华生命科学SAPIEN3经导管主动脉瓣膜在该院的首枚植入，同时也是SAPIEN3上市后上海地区的首次植入。

从左至右：葛雷教授、葛均波院士、Dr.LeifThuesen、谭天立

早上7点30分，医院、医院首席医疗官葛均波院士，医院葛雷教授，医院孙立忠院长、黄连军副院长，医院LeifThuesen教授以及周达新教授、李延林教授、潘文志教授、刘巍教授、王伟鹏教授、杨呈伟教授、李欣教授等专家组成的TAVR心脏团队准备就绪，团队成员来自于心内科、心外科、麻醉科、超声科、影像科等多个科室。

“……瓣膜释放成功，复查造影未见明显反流，未见明显瓣周漏，跨瓣压差10mmHg，患者生命体征平稳……”

仅仅一个小时，手术就宣告了圆满成功，凭借着专家团队充分的术前准备、精湛的技术以及SAPIEN3瓣膜优异的性能表现，成功挽救了患者的生命，挽救了一个家庭的希望。

葛均波院士在术后接受采访时表示：“今天我想感谢一下LeifThuesen教授。我告诉他在我们还年轻的时候，我曾经医院。而今天，在他的帮助下我们完成了SAPIEN3在医院的首例手术。我医院心脏团队的伙伴，给我们做了良好的后盾支持。现在中国进入老龄化阶段，我们需要做的是让更多的人掌握这个技术和技能。”

60分钟手术全纪实

“患者是一位71岁女性，三年前超声查出主动脉瓣膜狭窄，近一年症状加重。超声检查证明是重度主动脉瓣狭窄，而且既往合并有高血压、肾功能障碍。患者心功能不佳，在临床上很容易发生心衰或者猝死，因此选择瓣膜时应选择一款定位释放精准的瓣膜，尽量减少术中造影剂的使用，降低并发症风险，在平衡利弊之下，我们最后选择了SAPIEN3瓣膜。”

葛雷教授用“非常优异”四个字高度评价了SAPIEN3瓣膜在手术中的表现。

第一是独特的结构，瓣架可提供高径向支撑力低瓣架高度以适应于周围解剖结构，并尽可能降低起搏器植入风险。

第二是外层裙缘设计，很大程度上减少了瓣周漏的风险。

第三是可调节推送杆让手术过程非常顺利。尤其是对部分主动脉钙化严重的病人，如果推送杆张力过高，就可能造成主动脉损伤，导致血管并发症的发生。

术中葛院士将瓣膜小心送至主动脉瓣，窦底造影精确定位，快速起搏后扩张球囊释放瓣膜窦底造影评估瓣膜释放后效果，未见明显反流，冠脉通畅，手术成功

术后半小时，导管室传来消息——病人苏醒了。葛雷教授欣慰地表示，“病人醒了以后没有血管并发症，可能过了两三天就可以出院了。球扩瓣在术后不需要观察很长时间，这对经济压力大的病人而言也是一种选择。”

球扩瓣VS自膨胀瓣：不是对立，而是共存

自今年6月SAPIEN3瓣膜中国上市以来，医院成功开展植入手术。SAPIEN系列瓣膜在中国的循证医学之旅历时四年，葛均波院士作为SAPIEN3瓣膜中国临床试验的全国PI，在本次的手术成功后显得颇为感慨：

“这是SAPIEN3瓣膜上市以后在上海的第一个商品化应用，也是经皮导管瓣膜新时代的开启。自膨胀式瓣膜和球扩式瓣膜各有优缺点，我个人作为中国SAPIEN3上市的PI，我觉得这个产品上市给我们更多的选择，让我们针对不同病人选择不同的器械，给病人提供更好的治疗选择。”

“十多年前我去德国学习的时候，就接触到了球扩瓣。球扩瓣的传导阻滞发生率远远低于自膨胀瓣，但球扩瓣也有它的本身缺点，病人钙化严重的情况下，如果不进行充分准备就贸然预扩张，很可能导致瓣环撕裂，心包填塞。这次的手术中，我们术前就充分讨论后定下了26㎜的瓣膜，23ml的造影剂，时刻把并发症风险降到最低。”

葛均波院士、葛雷教授合影

葛雷教授认为，球扩瓣和自膨胀瓣没有本质性的差异。“主要的差异体现在瓣膜释放过程和瓣膜输送过程中。不同的瓣膜有不同的特点，比如球扩瓣的设计可以减少瓣周漏的发生，减少对起搏器的依赖，以及PCI时降低导管进入冠脉开口的难度；但在释放过程中需要非常精准的定位，这是对医生个人的技术水平提出了更高的要求。每一个瓣膜都有自己的特点，我们作为临床医生，应该针对不同的病人选择不同的瓣膜。”

中国TAVR，任重而道远

年新中国刚刚成立之初，人口平均预期寿命是39岁，当时的很多人都死于战乱及营养不良。之后的每两年，人口平均预期寿命增长一岁。去年中国的人口平均预期寿命增加到了77岁。在上海地区，女性人口平均预期寿命是85岁，男性的人口平均预期寿命则是83.7岁，男女平均预期寿命相差值在1-1.2岁。以上这段数据，节选于葛均波院士术后总结时的发言，“毫无疑问，TAVR在中国有非常大的市场。”十年前的年10月3日，葛均波院士带领团队完成了我国首例TAVR手术，宣告这项革命性的技术进入中国。十年后的现在，TAVR在中国发展迅速，各种新技术新产品不断涌现，可惜仍医院医生可以开展的手术。如何让TAVR在中国迅速普及开来，造福更多的患者？葛雷教授表示，“我们无法让TAVR像PCI那样迅猛的发展速度，TAVR需要多团队协作，对医院有一定要求。对手术医生个人而言，不单单要有介入的基本知识，还要掌握瓣膜的解剖结构、瓣膜的机理生理、瓣膜超声等等一系列知识。可能一段时间内TAVR发展会相对缓慢，但是中国TAVR手术量一直保持着增长的趋势，这是一个非常好的发展势头。”在葛均波院士看来，“TAVR的普及需要多方面的共同努力，第一是做好心脏团队的建设，只有充分的准备才是胜利的保障。第二是依托于器械技术的发展，就像三十年前PCI发展一样，这一天指日可待。第三是医务工作者要牢记医学的真谛是什么。”

“医学是有底线的，不能做的硬要做，不需要做的也去做，这背离了我们的初衷。医学的真谛就是对病人负责，提高病人的生活质量，让病人有尊严的回归家庭，回归社会。”

专家简介

葛均波

医院

中国科学院院士、长江学者、教授、博士生导师。年毕业于德国美因兹大学，获医学博士学位。现任中国医师协会心血管内科医师分会会长，中国心血管健康联盟主席，医院心内科主任，上海市心血管临床医学中心主任，上海市心血管病研究所所长，中国科学医院（医院）院长，医院院长，医院院长，复旦大学泛血管基金理事长，教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心主任，美国心血管造影和介入学会理事会理事，美国心脏病学会国际顾问，世界心脏联盟常务理事，中华医学会心血管病学分会第十届主任委员。

葛雷

医院

现任医院心脏介入中心副主任，中华医学会心血管病分会介入学组委员，卫生部冠心病介入培训基地培训导师，欧洲心脏病学会委员（FESC），美国心血管造影与介入协会委员（FSCAI），亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），亚太冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）俱乐部（APCTOClub）创始委员，中国CTO俱乐部（CTOCC）秘书长。长期从事复杂高危冠脉介入治疗。先后担任《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》副主编、《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》副主编、《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》副主编、《冠状动脉慢性完全闭塞病变逆向介入治疗》主编，《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗：策略列、技术及病例精选》主编。先后在JACC、JAMA、EHJ、AJC、Heart等国际著名期刊发表论文多篇。两次在韩国AngioplastySummit暨亚太TCT会议上获最佳论文奖。在国际上首次阐明分叉病变Crush技术最终球囊对吻的重要性、首次分析了药物洗脱支架在退化的大隐静脉桥血管的疗效和安全性，较早观察了药物洗脱支架在慢性闭塞病变的应用，以及较早提出CTOPCI手术中使用电生理模式降低射线量的观点，连续5年入选Elsevier中国高被引用学者榜单，单篇论文最高引用次数为次，总引用次数为次。

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