HB-CIT

　　湖北武汉

年6月24日，第九届湖北省心脏介入论坛（HB-CIT）隆重开幕。本次大会邀请国内众多知名专家就冠脉介入、TAVI、心律失常射频消融、心脏起搏、影像学应用（IVUS、OCT）等心脏病学的多个方面进行主题演讲，分享经验，讲解最新进展。来自中医院的吴永健教授展示了TAVI在国内外的最新进展，并与医院的经验。

概述

全球有65个国家和地区开展TAVI，完成手术量超过30万例，随着TAVI的不断改进，TAVI手术目前成功率＞95％。德国TAVI注册研究显示，年TAVI年手术量超过SAVR。当前TAVI手术的入路有8种，输送系统较前更小（14F）。相对SAVR，TAVI所用的手术时间、麻醉时间、ICU时间和住院时间更短，血管并发症、瓣周漏、永久起搏器植入更少。自首例TAVI手术成功实施以来，TAVI的瓣膜从自扩式逐步发展为球囊扩张式。TAVI在我国的发展同样非常迅速，目前国产瓣膜已有4种。

国际TAVI的研究进展

根据年TAVI随访数据，对于高危主动脉瓣狭窄（AS）患者，在30天时全因死亡率＜3％，卒中＜3％，主要血管并发症＜5％，主要出血并发症＜5％。年ACC会议公布PARTNER2A试验结果，显示TAVI疗效不劣于SAVR。ITT人群分析，TAVI组与SAVR组在2年主要终点事件发生率方面无明显统计学差异（P＝0.）；TF亚组分析，TAVI组2年主要重点事件发生率低于SAVR组且具有统计学意义（P＝0.05）。而SURTAVI研究提示，严重AS的中危患者中，TAVR组和SAVR组主要终点事件无明显差异；对于中危患者，TAVR安全性好，有效性与SAVR相当。从美国的研究可以看出，TAVI的住院费用在逐年减少。STS（美国胸外科医师协会）数据库显示，从年至年，6.2％的AS患者STS评分为高危，13.9％的患者为中危，79.9％的患者为低危。而随着TAVI的不断改进和临床试验证据的更新，TAVI的适应证逐步从不能接受外科手术的AS患者扩展至现在的中危手术风险患者。NOTION研究纳入的AS患者中81.4％属于低危人群，其结果显示TAVI与SAVR相当。相信随着正在进行的PARTNER3LR试验和CoreValveLR试验未来结果的发布，TAVI能够为更多AS患者带来新的选择。

TAVI在中国

年，我国完成了首例TAVI手术。年，高润霖院士倡导建立了TVI联盟，并于每年12月份举办TVI联盟峰会论坛，创办了中国TVI联盟通讯和中国TVI联盟网。年9月，中国第一例国产经导管主动脉瓣在中医院置入成功。医院也首先开展了我国第一个TAVI临床试验，在试验进展中发现，我国AS患者有重度钙化和二瓣化比率高的特点，给试验增加了难度。经过全体研究人员的共同努力，此项试验最终手术成功率＞95％。医院的成功获得了国内外的一致认可。年9月13日，美国TCT年会开幕式直播，医院完成了一例二瓣化畸形TAVI手术，这是中国首次在国际会议主会场开幕式转播TAVI手术，且随后在APCAS、CIT、CSI等国内外大型学术会议中数次完成TAVI手术转播。

自年我国开展TAVI手术以来，目前我国已完成TAVI手术约例。全国约20多家中心接受了TAVI培训，但仅有少数中心可独立完成TAVI手术，因此，TAVI在中国的发展仍有很长的路要走。医院积极应用新技术，在年完成我国首例3D打印技术引导下的TAVI手术，向PICS-CSIAsia进行实时转播，是国内首次使用三维重建技术应用于TAVI手术。在创新方面医院也未停下脚步，如升主动脉路径专用器械的设计，自展式人工主动脉输送系统及引导钢丝设计的一体化方案，抗钙化瓣膜的研发，人工心脏瓣膜持久性的研发等。医院牵头的CHINA-DVD研究于年9月1日开始入选患者，共计入选例，涵盖全国79家中心（除西藏和港澳台），是目前全世界最大样本量的老年瓣膜病现况调查研究和队列研究。

总结

最后，吴永健教授总结时指出了当前中国面临的挑战。首先是对心内科医师结构性心脏病知识体系的挑战。随着老龄化社会的加剧，瓣膜病知识需要普及，医师需要对结构性心脏病再学习、再认识，且需要对TAVI术后康复、老年病学等知识有一定的了解，需要重新学习心脏超声和主动脉根部CT。其次，TAVI顺利开展也面临挑战。心脏团队的建立和有效运行是TAVI开展的基础保障；目前国内TAVI仅适用于外科手术高危患者，如何判断手术指征亦需要临床医师具有丰富的经验；当前TAVI价格偏高，且并未纳入医保体系，需要政策的进一步支持。最后，TAVI技术的难度也是一大挑战。患者的术前评估，相较于PCI更多的入路路径，需要根据外周血管的评估进行决策。吴永健教授表示，随着国产瓣膜的发展，TAVI技术的更新以及心血管医师的努力，TAVI在中国的应用前景十分广阔。

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