谈“射”色变

日常生活中，大家对射线都避之不及，医院看病，需要拍片子时都会问一句，有没有射线，对孩子影响大不大。很多先天性心血管疾病的孩子，需要用射线对心脏进行检查或者治疗，那这个射线能给孩子完成哪些检查或治疗呢？又会对孩子产生多大的危害呢？

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心导管造影检查——医生的“火眼金睛”

心导管，就是一根导管，从腹股沟或者颈部穿刺进入血管，然后一路走到心脏里面。这个导管可以测量心脏各个位置的压力、氧含量等，还可以从导管中打入造影剂，造影剂进入心脏随着血液流动，就可以显现心脏各个部位有没有缺损、梗阻和反流等病变。

心导管造影检查主要用于心血管疾病的明确诊断，虽然它是种有创伤的检查手段，但是它能提供极为准确的心脏解剖、血流动力学以及心脏功能等方面的重要数据。它就是心内科医生的“火眼金睛”，能让医生“看清”心脏最真实的状态，给予患者最准确的治疗。

02

心导管微创治疗——医生的“无影神针”

导管到了心脏里面后，能做的不仅仅是检查，它还能进行治疗，让很多心血管疾病在身体没有任何伤口的情况下得到根治，就像是武侠剧中神医的“无影神针”，只要身上扎一针，针到病除。心导管微创治疗手段包括：

介入封堵：心导管抵达心脏里的缺损（室间隔缺损、房间隔缺损等）、异常通道（动脉导管、室壁瘤、各种瘘等），释放封堵器将其堵闭。

球囊扩张：经心导管递送球囊到狭窄的部位，通过扩张球囊来实现扩张狭窄部位。

支架植入：心导管抵达心脏内狭窄的位置或者细小的血管，通过释放金属支架把狭窄的部位撑开。

射频消融：对一些快速性心律失常，心脏上有异常的快速电路，心导管到达异常电路位置时可以释放能量，切断快速电路，使心率恢复正常。

起搏器安置：高度房室传导阻滞时心率太慢，可以经心导管放置心内膜起搏电极，再连接起搏器，使心率恢复“正常”。

宫内介入：在胎儿期，心导管可以从妈妈腹壁穿刺进入，穿过羊水，穿过宝宝的胸壁，进入宝宝的心脏，进行相应的检查和治疗。

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心导管造影的利弊——谈“射”色变不可取

心导管造影是利用射线对孩子的心脏进行检查，很多爸爸妈妈都担心射线会对孩子的身体产生危害，其实大家完全没有必要谈“射”色变，因为：

1.有时非它不可：在其他检查不能为治疗提供足够的证据时，心导管造影才会被推荐使用，它是有严格的适用指征的，不会被滥用。换句话说，当医生建议您孩子进行心导管造影检查时，就表明心导管造影检查对您孩子的治疗有着很大的帮助，拒绝心导管造影检查可能会对治疗的效果有很大的影响。

2.甚至替代开胸：在不少情况下，心导管介入治疗可以替代外科开胸手术，一个没有疤痕的微创治疗手术，它对身体造成的损伤远远小于开胸手术。

3.人形射线过滤器：在孩子接受心导管造影检查或者介入治疗时，医生护士们也陪着孩子一起接受射线的“危害”，虽然他们可以穿铅衣防护，但他们的头、四肢等部位是没有防护的。每个孩子只接受一次心导管造影，射线的总量也只相当于几次常规拍片的量，医学上从来没有发现这些射线的量会对孩子产生危害，但是心内科的医生护士们却是长年累月暴露在射线的环境里，他们用自身的身体健康证实了心导管造影的安全性。

4.相信科技的进步：医学科技发展非常迅速，现在进行心导管造影检查的机器，可以实现用最弱的射线、最优的模式来完成整个手术。

那么，最有效的减少心导管造影的“危害”的方式，不是拒绝心导管造影，而是选择一个医生水平最高、设备最先进的心脏中心。

（我心脏中心造价千万的心导管手术室）

心导管手术室

和常规的手术室不同，心导管手术室必须特别大，因为它要容纳一个巨人——DSA机器，还需要一个隔离射线的控制台，同时手术室的门和墙面都必须内嵌铅板隔绝射线。

（房间隔缺损封堵术：封堵器随心脏跳动而摆动）

心导管封堵术

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术是最常见的心导管微创介入治疗，在条件合适的患儿中，可以替代开胸手术，减少对患儿的创伤。

（肺动脉瓣狭窄球囊扩张：球囊中段的凹陷就是狭窄的肺动脉瓣口，随着扩张压力的增大球囊逐渐饱满至完全伸直，狭窄的肺动脉瓣口随之扩大）

球囊扩张

我们中心在肺动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣狭窄、各种血管以及吻合口狭窄的球囊扩张上有着非常丰富的经验，尤其是新生儿或者小婴儿阶段的肺动脉瓣闭锁或者重度肺动脉瓣狭窄的球囊扩张，处于国内领先水平，多年随访下来，临床效果非常好，不少患儿免除了开胸手术的损伤。

（射频消融：心导管在异常传导通道上释放能量，阻断异常通道，从而使快速心律恢复正常）

射频消融等

心导管技术还可以完成各种各样的检查，以及射频消融、支架植入、起搏器植入、侧枝血管封堵等等。

巅峰领域

宫内介入治疗

从某些角度上说,心导管造影检查和治疗最高技术的体现就是宫内介入治疗。可以说宫内介入治疗心血管疾病是心内科介入治疗的巅峰领域。

（图片来源于网络：心导管穿过妈妈的腹壁，逐层进入胎儿的心脏）

亚洲首例宫内介入球囊扩张解除主动脉瓣狭窄就是由我们心脏中心完成的。一根导管穿刺通过妈妈的腹壁→子宫→羊水→胎儿的胸壁→胎儿的心脏→胎儿的主动脉瓣→球囊扩张狭窄的主动脉瓣→撤离导管。

(图片来源于网络）

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