古城，西安

近日，由微创心通公司主办的第二期“杨帆起航”经导管主动脉瓣置换（TAVR）术式培训班在西安隆重举行。针对此次培训，马克医疗技术团队群策群力，利用高科技3D打印技术为培训课程添光增彩。

培训班以手术演示结合体外模拟方式进行，针对性强，模拟效果显著，受到与会术者及专家的一致好评。

杨帆起航培训班由微创心通公司主办，医院杨剑教授率领的TAVR团队协办，采用线上术前讲解及线下手术直播实操的模式教学，并同时联合应用马克医疗提供的3D打印主动脉根部模型，在体外模拟装置系统上进行模拟实操，给参加培训的医师带来了耳目一新的培训效果。

据悉，杨医院心血管外科结构性心脏病TAVR团队，长期致力于心脏瓣膜病、先天性心脏病等微创治疗技术创新，在国内较早的开展经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术。多次完成经导管二尖瓣置换、肺动脉瓣置换、三尖瓣置换、无造影剂复杂瓣周漏微创封堵、主动脉离断微创介入治疗等多项国内首例技术，并率先完成四瓣膜微创介入置换。目前已累计开展TAVR手术余例，其他瓣膜病微创治疗余例，在全国心脏外科中心名列翘楚。

在此次培训中，杨剑教授团队为大家带来两例精彩的TAVR手术演示，其中一位病例为77岁女性患者，横位心主动脉瓣重度钙化狭窄；另一例为男性重度心衰患者，为主动脉瓣狭窄伴关闭不全。两位患者均采用微创心通公司的Vitaflow瓣膜进行经导管主动脉瓣置换。并同时使用西安马克医疗科技有限公司提供的3D打印模型和模拟器技术进行术前模拟以及术后复盘。

杨剑教授与团队在术前利用马克医疗提供的定制化体外模拟装置系统，对两例3D打印模型进行体外测试，并反复、多次地对手术进行模拟和演练。评估了患者冠状动脉堵塞并发症的风险，制定了完善的手术诊疗方案。第一例患者提前预判有血流动力学崩溃风险，球囊扩张后患者即可血压显著下降，杨剑教授团队迅速在圈套器辅助下进入输送系统、快速起搏、精准定位、稳健释放；第二例患者考虑到处于心功能衰竭状态，EF值20%，杨剑教授与团队提前预防性应用ECMO辅助，维持血流动力学稳定后有条不紊竞逐释放瓣膜，顺利完成该两例手术。术后造影、超声显示，人工瓣膜位置完美、功能良好，冠状动脉开口未堵塞，尤其是第二例患者，术后心脏功能得到即刻显著改善。

杨剑教授表示“心脏是一个复杂的立体器官，但目前医生都是通过平面的医学图像来了解患者的心脏结构，用二维的媒介去了解三维空间很困难，有时候需要医生去发挥想象力，但人的想象力是有限的。如果每次手术前可以将患者心脏内部结构组织的CT图像做成3D打印模型，在手术实施前进行模拟测试，医生会更有信心，这将有助于减少手术失误，提高手术效率。”

TAVR手术体外模拟器介绍

该款TAVR手术体外模拟器主要有几个特点：

1、仿生硅胶材质，操作练习时可获得良好的物理反馈；

2、定制化设计，使用的为真实病例的1:1模型，可模拟各种瓣膜类型、形态、入路和释放角度等，结合实际的操作演示，能够完美匹配病例真实情况；

3、重量轻，携带方便，具有温度控制系统，最贴近真实世界瓣膜输送及释放过程，全方位模拟TAVR手术。

医者在术前通过模拟TAVR手术中导管介入、导丝跨瓣、球囊及瓣膜选择及其他器械练习等，让接受培训的术者可零距离学习TAVR手术操作技巧，为其日后进行相关临床操作提供了宝贵的借鉴经验。

医学3D打印模型介绍

TAVR术前，通过模拟器模拟该为患者的1:1实物的3D模型，可以清晰的观察到主动脉瓣钙化后导丝的通过性以及防止瓣膜后主动脉瓣遮挡冠状动脉的程度，帮助医生对个性化的病例进行疾病风险预测、模拟诊断和模拟手术。

病例一模型：

病例二模型：

此外，术后针对患者术后主动脉根部进行3D数字化重建，并打印出高精度1:1的解剖模型，利用模型所呈现出的丰富信息，对手术进行复盘，可以对瓣膜的释放位置，手术的质量进行评价和风险分析，从而分析利弊，迅速提升医者的手术技巧，缩短培训时间。

病例一CT、建模图：

病例二CT、建模图：

3D打印技术对术前多模态评估，复杂解剖信息表达，术前动态模拟、风险预测，甚至在瓣膜手术策略制定方面有着传统影像学评估所不具备的优点，能够进一步实现个体化精准医疗，有的放矢。