子宫内膜异位到子宫腔以外部位生长，出现反复周期性出血，并形成疾病，出现症状等，即可诊断内异症。卵巢为子宫内膜最易侵犯的部位，约80%的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症（Endometriosisoftheovary），临床上俗称“卵巢巧克力囊肿”。但卵巢巧克力囊肿和卵巢子宫内膜异位症不能视为同一个疾病，因黄体囊肿及卵泡囊肿出血也能形成外观似巧克力样的囊肿，故确切的称呼应为卵巢子宫内膜异位囊肿。

卵巢子宫内膜异位囊肿的手术治疗

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目的

手术的目的是去除异位病灶和卵巢巧克力囊肿、分离粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，以促进生育，缓解疼痛。对有严重痛经，同时患子宫肌瘤或子宫腺肌病又无生育要求者切除子宫可缓解痛经，减少复发。

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手术前准备

术前准备中最重要的内容是准确评估病情的严重程度，充分地与患者或家属沟通，告知复发、卵巢功能受损等风险，并获得理解和知情同意。此外，还要评估手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统与肠道损伤的可能性以及腹腔镜手术转开腹手术的可能，术前应检查输尿管和肾脏是否有异常，必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。同时预约术中快速病理冰冻切片。

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术式分类

手术的术式可分为：

√保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者；

√半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者；

√根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗方法无效者；

√辅助性手术：如子宫神经去除术（IUNA）以及骶前神经切除术（PSN）适合中线部位的疼痛。

按手术途径可分为两类，开腹手术与腹腔镜手术：

腹腔镜手术的适应症及禁忌症：各期子宫内膜异位囊肿均可以做腹腔镜手术，具有诊断和治疗的作用。妇女有生育要求，而且其病变能解释患者的疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。对巨大卵巢囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术仍以开腹手术为宜，对有肠道症状和（或）肿块，疑有深部浸润病灶者应做好肠道消毒准备。应根据手术者对腹腔镜技术的掌握程度、腹腔镜手术器械的限制、患者的病情复杂程度来决定是否应该行腹腔镜手术。

手术治疗子宫内膜异位症，主要是切除病灶，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，目的是缓解症状，促进生育，减少复发。腹腔镜手术治疗EM具有优势：可同时行治疗性手术，镜下可放大病灶，视野更清楚，去除内异症病灶。解除盆腔及输卵管的粘连，恢复卵巢和输卵管的解剖关系。生理盐水冲洗可去除盆腔局部对精子、卵巢、受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，改善盆腔内环境，降低前列腺素含量，提高受孕率。腹腔镜是治疗卵巢型子宫内膜异位症的首选。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭小，创伤小，术中出血少，术后恢复快，复发率低，症状缓解率高等优点，是治疗卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法。

囊肿剥除术

推荐的卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）去除方法。

优点：可以完全剥除囊壁，减少复发机会，能进行病理检测，不会遗漏恶性肿瘤的诊断。

缺点：不可避免地丢失正常卵巢组织，损伤卵巢功能。

大量循证医学资料证明，囊肿剥除术临床效果优于囊肿切开内壁电凝术，已经成为国内外的最佳手术方法。然而，囊肿剥除术的术式和手术技巧仍有待改进与完善。近年来，无论是手术医生还是生殖专家均十分

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