经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是经美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗至少有中等手术风险的严重症状性主动脉瓣狭窄患者。在过去的十年里，TAVR已经成为治疗主动脉瓣狭窄的一种成熟且被广泛采用的方法。与传统外科主动脉瓣置换术相比，TAVR术后卒中风险与其相似。然而，TAVR术后卒中仍然是与死亡风险增加相关的严重并发症。减少术后卒中对提高TAVR的安全性具有重要意义。随着设备技术和操作人员经验的提高，虽然年-年美国临床TAVR增长量超过%，但TAVR在临床实践中是否降低了卒中风险还不清楚。近期HudedCP等人通过回顾性研究评估了TAVR术后30天内发生早期卒中的时间趋势和预后，并发表在JAMA杂志上。

本研究为回顾性队列研究，纳入美国胸外科学会/美国心脏病学院（STS/ACC）经导管瓣膜治疗注册中心的医院在年11月9日-年5月31日期间接受股骨和非股骨TAVR治疗的,名患者，其中85,名患者（83.9%）接受经股动脉入路治疗。所有患者术后随访30天，研究至年6月30日结束。

结果显示：30天时，发生任何类型卒中的患者例(2.3%)(95%CI,2.2%-2.4%)，发生TIA的患者例(0.4%)(95%CI,0.3%-0.4%)。在研究期间，所有患者(P趋势=0.22)和大股动脉入路亚组(P趋势=0.47)的30天卒中率均稳定，无增加或减少趋势。

在30天内发生卒中患者中，例(48.9%)发生于TAVR术后第1天内，例(68.4%)发生于TAVR术后3天内。卒中的发生与30天死亡率显著增加相关：名卒中患者中有例（16.7%）死亡，而99,例没有发生卒中的患者中有例（3.7%）死亡（校正HR=6.1,95%CI,5.4-6.8;p＜0.）。倾向评分匹配后，30天卒中风险与股动脉入路组患者出院时是否接受双重抗血小板治疗无关（HR=1.04,95%CI,0.74-1.46），也与非股动脉入路组患者是否接受双重抗血小板治疗无关（HR=1.02,95%CI,0.54-1.95）。同样，30天卒中风险与股动脉入路组患者出院时是否接受口服抗凝治疗无关(HR=1.03,95%CI,0.73-1.46)，也与非股动脉入路组患者是否接受口服抗凝治疗无关(HR=0.93,95%CI,0.47-1.83)。

通过该回顾性研究分析，发现：在年至年间，在美国医疗注册登记的人群中，经导管主动脉瓣置换术后30天内卒中的发生率保持稳定。

TAVR术后30天内神经事件发生情况

TAVR术后神经事件发生时间趋势

文献来源：

HudedCP,etal.AssociationBetweenTranscatheterAorticValveReplacementandEarlyPostproceduralStroke.JAMA.Jun18;(23):-.

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)