近日，医院心脏大血管外科成功为一位68岁老年女性实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

患者为老年女性，3年前因活动后医院，确诊为主动脉瓣重度狭窄并伴有关闭不全，但胸部CT显示患者主动脉管壁重度钙化，传统开胸换瓣的手术方式风险高，并不适合该患者。

患者在外院治疗一段时间后，效果并不理想，近期患者胸闷症状进行性加重，家属极为担心，再次医院心脏大血管外科，经复查心脏彩超见患者主动脉瓣狭窄较前继续加重，跨瓣压差由mm升至mmHg，主动脉流速cm/S，且主动脉瓣关闭不全也发展为重度，整个主动脉瓣钙化、黏连、融合成一团，主动脉管壁钙化也较前更为严重，开胸体外循环下手术风险极高，无论外科医生还是患者家属都不能接受，但目前患者病情已较重，预期寿命极为有限，不手术无法长期存活。科室主任马刚带领团队，经过讨论，决定采用目前最适合该患者的手术方式——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

经过极为严格谨慎的术前评估，通过专业软件分析，患者可行TAVR，但手术风险仍较高，与患者家属充分沟通后，家属表示接受手术方案。在马刚带领下，科室讨论后决定为患者采用VitaFlow支架瓣膜，该瓣膜采用自膨胀式牛心包生物瓣膜。同时，为保证患者安全，提高手术成功率，科室联系了开展此类手医院姜楠主任团队。

经过充分的术前准备与沟通，4月25日患者进行手术。此类手术为团队手术，需要心血管内科、心脏大血管外科、麻醉手术科、心脏超声科协同完成。

患者接入手术室，手术开始前，就遇到了麻烦事，患者体型较为肥胖，外周血管细又深，静脉穿刺难度大，经过半个小时，麻醉手术科护士长吕慧娟终于在患者左侧足背找到了一根适合穿刺的表浅静脉穿刺成功。麻醉医师岳宜峰迅速为患者全麻、动脉穿刺，置入食道超声探头；西院心血管内科一病区副主任吴宗虎、医师王德金置入临时起搏电极接好临时起搏器。

手术正式开始，医院姜楠主任坐镇指挥，医院陈庆良主任、付医院心脏大血管外科翟奇轩、徐登医师走上手术台，双侧股动脉穿刺成功，置入导丝、导管，再置入球囊扩张导管，扩张主动脉瓣及瓣周结构，此时问题出现了，患者为女性，多年主动脉瓣狭窄，主动脉瓣环仅20-21mm，钙化重，若继续手术极有可能出现扩张后破裂或瓣膜释放不成功等情况，严重时甚至会导致患者出现生命危险。

释放主动脉瓣膜

手术能不能继续下去，还是止于此，患者瓣膜狭窄经过扩张较前已有改善，就此下台症状也可得到改善，台上手术医生面临着两难的选择。马刚主任找到患者家属，分析目前情况及可能出现的结果，家属态度坚决，表示这次手术是唯一一次机会了，我们能接受可能出现的后果。

患者家属的支持给了手术医生继续下去的勇气和动力，手术继续，通过右侧股动脉大鞘植入VitaFlow瓣膜，缓慢释放3/4时造影显示冠脉开口灌注良好，未受影响，继续释放最后1/4瓣膜。此时危险再次出现，由于释放瓣膜时需要快速心室起搏（次/分），释放瓣膜过程时间较长，患者突发室颤，收缩压降至30mmHg左右，台上医生心再次提到了嗓子眼，迅速体外电除颤1次，患者恢复窦性心律，血压恢复正常。释放瓣膜后再次造影，瓣膜位置良好，开放无受限，冠脉血流未受影响，大家终于舒了一口气。心脏超声科孟晓娇医生给患者行食道超声检查显示主动脉瓣瓣口面积2.8cm2，跨瓣压差降至约10mmHg，主动脉流速cm/s，各项数据均较术前显著好转，手术成功。患者转入西院重症医学科，经过一晚上的生命体征监护，各项指标平稳，于4月26日上午转回普通病房。

TAVR手术

TAVR手术在国内经过10年发展，目前已较为成熟，相较于传统手术方式，该类手术具有创伤小、恢复快等优点，无需开胸，仅通过股动脉穿刺介入即可换瓣，适合于高龄、合并严重钙化、体弱及其他不能耐受开胸手术者，为主动脉瓣病变患者带来了福音。

医院心脏大血管外科，经过近10年的发展，目前年手术量约台，开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管病变等的外科治疗，服务于淄博及周边地区心脏大血管外科疾病患者。

供稿：心脏大血管外科翟奇轩

编辑：陈圆

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