学医的各位都知道，年轻人肺动脉瓣区第二音（P2）大于主动脉瓣区第二音（A2），也就是P2A2，老年人一般A2P2。

但现实中很多年长的患者A2并不大于P2，甚至P2A2。

原因是什么？让我来跟大家分析一下：

第二音的形成和什么有关系呢？

?我想第一就是心脏收缩功能和射血，心功能差射血能力下降，第二心音也强不起来；

?第二就是主动脉弹性，主动脉硬化导致弹性减低，这是老年人A2增强或者亢进的原因；

?第三，肺动脉压力，压力增高者，P2增强；

?第四舒张压，舒张压太低A2不会太强；

?第四，瓣膜弹性、完整性，如果瓣膜钙化、纤维化，存在狭窄或者瓣膜返流，A2会减弱。

基于以上原理，我来试着总结一下，老年人为什么P2会增强：

1

-老年人随年龄肺动脉压力上升，P2增强-

1.老年人心、肺功能下降，血氧分压降低导致肺动脉压力开始上升。

2.老年人各种心、肺疾病都可以导致肺动脉压力上升甚至出现肺动脉高压。

3.老年人尤其肥胖患者低通气、睡眠呼吸暂停和低氧血症发生率比较高，与肺动脉压力升高有关系。

4.心脏舒张功能下降也会导致肺动脉高压。

2

-导致A2减弱的因素-

1.心脏收缩功能减退和心衰导致射血能力下降。

2.主动脉中层破坏、扩张、动脉瘤发生率增加。

3.血压整体下降，如心肌梗死后或者心衰的患者。

4.舒张压过低。

5.主动脉钙化、纤维化、瓣膜狭窄和/或返流。

P2和A2随年龄和疾病因素变化，儿童和年轻人P2A2；中老年随着高血压发病率增加和大动脉弹性减低，A2P2；年龄再大，P2逐渐呈升高趋势，许多病人A2减弱，造成不少老年尤其老老年患者P2开始大于A2。

另外还想到一个因素，主动脉扩张、迂曲、转位，纵膈移位，心脏扩大，会不会影响主动脉瓣和肺动脉瓣的相对位置或者声音传导发生变化，进而导致P2和A2相对强度发生改变？

老年人P2增强甚至亢进不一定是肺栓塞，不要因此做过多的肺动脉CT检查。

以上分析仅代表个人观点，希望各位朋友批评指正！

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