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经导管主动脉瓣置换（TAVR）技术日趋成熟，中医院吴永健教授团队作为国内极简式TAVR的先行者，年5月6日，向TAVR极简化流程发起再次挑战，首次尝试完全局麻且无镇静状态下完成极简式TAVR操作，患者全程可与术者交流对话，此举为TAVR术式的进一步简化开创先河，极大促进TAVR技术的冠脉化方向发展，医院TAVR教科书般的高超技巧。

患者术前资料

基本情况：82岁老年男性，身高cm，体重65kg。

临床表现：年2月，开始间断出现胸闷、气急，与活动有关，多于行走时、上楼时及情绪变化时出现，伴憋气、气短，每次持续约数分钟后可缓解，外院诊断为主动脉瓣重度狭窄，NYHA分级III级。

合并症：冠心病、高血脂

STS评分：2.%

NT-proBNP：pg/ml

超声心动图：跨瓣压差66mmHg；峰值流速5.0m/s；瓣口面积0.38cm2；左室舒张末直径45mm；EF45%。

CT评估：功能性二叶瓣，左右融合，融合区团块状钙化。瓣叶钙化均匀，左冠瓣钙化延伸至左室流出道。三个瓣叶增厚，呈风湿样改变。左冠开口水平可见明显瓣叶结构，且左冠瓣明显增厚钙化，考虑到左右融合存在团块状钙化，不能被瓣膜扩张开，因此冠脉闭塞风险不大，建议术中球囊预扩张进一步明确冠脉闭塞风险。

1.基本层面CT评估

2.多平面测量CT评估

3.全主动脉入路CT评估

极简式TAVR操作策略

1.麻醉方式：完全局麻且无镇静（取代全身麻醉+气管插管或喉罩）。

2.导尿：术前患者不导尿。

3.静脉输液：左肘正中静脉留置针（取代颈内静脉的中心静脉置管）。

4.临时起搏器：右股静脉植入临时起搏电极（bpm起搏测试患者耐受程度）。

5.主入路：右股动脉（动脉超声引导穿刺，2把ProGlide预埋）。

6.辅入路：右桡动脉（取代左股动脉）。

7.球囊扩张：25mmNUMED-II球囊。

8.瓣膜选择：植入29型号VenusA瓣膜。

9.术后即可经胸超声评估（取代经食道超声）。

TAVR操作全过程

1.冠脉造影

动图1

动图2

2.经右桡动脉角度猪尾行主动脉根部造影，显示右窦中心体位

动图3

3.导丝跨瓣及球囊预扩张

25mm球囊扩张滑动，改用23mm预扩，无腰征无返流，左冠显影良好。

图4

图5

4.根据球囊扩张效果，选择26型号的VensuA瓣膜释放

26型号VenusA瓣膜零位释放，术中超声及即可造影显示偏中量返流，考虑为左右融合处团块状钙化于瓣膜贴合不良导致。

图6

动图7

5.选择第二个26型号VensuA瓣膜标准位释放，23mm球囊后扩张

图8

图9

6.瓣中瓣，最终造影显示瓣周反流为少量

动图10

7.最终即刻超声良好

峰值流速：1.8m/s；峰值压差：13mmHg；EF54%，少量瓣周漏。

8.术前术后跨瓣压差对比

总结

完全局麻且无镇静下极简式TAVR的诞生，基于吴永健教授团队长期从事TAVR治疗及TAVR病例数量的积累，凭借整个团队的娴熟手术技巧和丰富的临床治疗经验，将繁琐的TAVR手术流程进一步简约化。在术前充分评估患者耐受性和风险的情况下，对适合的患者，进行完全局麻且无镇静下的极简式TAVR，大大提高了手术效率，极度压缩手术前后麻醉时长，患者更加舒适，术后恢复更加迅速，使得TAVR真正简化似冠脉介入。

与此同时，局麻且无镇静下行极简式TAVR对术者的考验极大，吴永健团队默契配合，各手术节点一气呵成，医院TAVR评估团队及手术团队的精密合作和高超的操作技巧。

撰文：陈阳医生

审核：王墨扬教授宋光远教授

来源：医心

编辑/排版：Ann

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