CT室血管CTA诊断要求及扫描标准

为提高血管CTA诊断要求，杜绝意外事情的发生，特制订规则如下：

诊断要求

要求每位诊断医生熟练掌握人体主要动脉血管解剖，包括颅内动脉、颈部动脉、胸腹主动脉及主要分支、肺动脉及分支、冠状动脉主要分支及下肢动脉主要分支。要求每位医生熟练掌握血管CTA的后处理软件，尤其是冠状动脉CTA的后处理。对每位做血管CTA的病人图像必须在工作站上进行多种重建，仔细观察原始图像及重建后图像。对诊断有疑问的，应多交流或向上级医师请教。原则上须经2位主治医师以上医生看后方可发报告，否则后果自负。对冠状动脉CTA图像应由主治医师以上大夫进行审核，在观察管腔狭窄的同时，着重观察易损斑块的鉴别。

扫描标准

要求每位上机操作大夫必须熟练掌握SmartPrep及Timebouls扫描方法；要求对每个血管CTA必须使用以上两种之一扫描方法，不得使用经验值扫描。所有扫描均使用1.25或0.mm层厚，或者使用可以后重建成上述层厚的扫描。造影剂总剂量根据扫描时间适当调整，基本原则是扫描时间长，应相应增加造影剂用量。但最多不超过2.5ml/kg体重。

各部位具体要求如下:

1、头CTA/CTV

扫描范围颈2至颅顶

ReconTypestd

扫描视野Head

静注注射ULT/OMP

流率4.0—5.0ml/s

流量70ml

延迟时间

CTA:SmartPrep法,颈内动脉/颈总动脉域值达HU即手动触发

CTV:Timebouls法或使用39s延迟

2、颈部CTA

扫描范围主动脉弓下缘至颅底willis环

ReconTypestd

扫描视野small

静注注射ULT/OMP

流率4.0—5.0ml/s

流量70ml

延迟时间

CTA:SmartPrep法,主动脉弓阈值达到HU即手动触发

3、主动脉CTA

扫描范围主动脉弓至腹主动脉或髂总动脉分叉

ReconTypestd

扫描视野large

静注注射ULT/OMP

流率3.5—4.0ml/s

流量90ml

延迟时间CTA:SmartPrep法,升主动脉阈值达到HU即手动触发

4、上腹部CTA\CTPA

扫描范围膈顶至腰三椎体

ReconTypestd

扫描视野large

静注注射ULT/OMP

流率

CTA3.5—4.0ml/s

CTPV4ml/s,2.5ml/s

流量CTA90ml;CTPV80ml,40ml

延迟时间

CTA:SmartPrep法,腹主动脉阈值达到HU即手动触发

CTPV可使用55-60s延迟时间，或timebouls，20ml

5、肺动脉CTA

扫描范围肺底到肺尖

ReconTypestd

扫描视野large

静注注射ULT/OMP

流率3.5—4.0ml/s

流量70ml

延迟时间CTA:15-16s延迟，或者使用timebouls20ml

5、下肢CTA\CTV

扫描范围肾上极至双足

ReconTypestd

扫描视野large

静注注射ULT/OMP

流率CTA(CTV)3.5—4.0ml/s(2ml/s)

流量CTA(CTV)90ml(ml)

延迟时间

CTA:SmartPrep法,腹主动脉阈值达到HU即手动触发

CTV:使用延迟时间s

增强扫描注意事项：

冠状动脉CTA检查前准备

检查前12小时内不服含咖啡因饮料，4小时内不吃固体食物，鼓励饮水，不做运动，提前到检查室静坐，稳定心率。介绍检查情况，消除紧张情绪（必要时可吸氧及服镇静剂）。去掉外衣、紧身内衣和胸部金属饰物，仰卧，舒适放松。心率控制：窦性心律，心率稳定，65bpm，66-bpm，使用药物。屏气训练：吸气后屏气约10秒，屏气时心率变化应10%（吸气约75%肺活量）。建立静脉通道。收缩压mmhg

肺动脉栓塞的CTPA征象:

（1）直接征象：肺动脉血管腔内充盈缺损是PE诊断的主要依据,称为直接征象。①管腔充盈缺损:可表现为中心的、偏心的或附壁的充盈缺损,造成管腔不同程度的狭细。②管腔完全性梗阻：血管完全阻塞，很难判断血栓的新旧程度，但新鲜的PE其梗阻血管直径较正常饱满，而慢性血栓梗阻血管直径较正常时变细。③轨道征:管腔中心的充盈缺损，为新鲜血栓塞征象。④管壁不规则：发生栓塞的血管管壁不规则增厚,为附壁的血栓，是慢性PTE征象。⑤血栓钙化:为慢性PE征象。

（2）栓塞的间接征象：指PE造成肺组织、心脏特别是右室和体、肺循环的继发改变。在软组织窗或肺窗观察。①“马赛克”征:血管栓塞造成区域性血流灌注减少,与正常或过渡灌注区形成明显密度差，称为“马赛克”征，为非特异征象。②肺梗死，基底靠近胸膜，尖端指向肺门的三角形阴影。可以中心溶解呈含液、气空腔。陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或索条影。③胸腔积液,多发生于肺梗死同侧。右心功能不全的胸腔积液,多首先发生于右侧胸腔。④主肺动脉或左、右肺动脉扩张,可以表现为不均匀分布。⑤右心房扩大,右心室壁肥厚、心腔扩大。如果发生右心功能衰竭,则可见不同程度的心包积液、腔静脉扩张和胸腔积液。

（3）肺动脉高压征象：肺动脉高压是PE的继发改变。①主肺动脉和/或左、右肺动脉扩张。相比肺段以下血管变细。②右心室增大。表现为壁增厚、心腔扩大,以流出道改变出现的更早、更典型,呈室壁增厚。

CTPA在进行胸部扫描之后，即刻行腹部、盆腔和下肢的连续扫描来显示盆腔和肢体的静脉血栓。应用此技术，能在进行CTPA的同时进行CT静脉造影(CTV),一方面可协助寻找栓子的来源，另一方面能在CTPA检查阴性时证明是否存在深静脉血栓(DVT)。

对常规增强扫描方法要求如下：

1、肝脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期25-30秒、门静脉期60-70秒、平衡期2-3分钟。造影剂浓度mgI/ml，总量80-90ml，注射速率3-4ml/s。或使用SmartPrep法

2、肾脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期25-30秒、实质期90秒、排泌期3-5分钟。

3、胰腺期35-45秒，该期胰腺实质强化最显著。根据实际情况造影剂浓度-mgI/ml，总量80-90ml，注射速率4～5ml/s。