主动脉夹层是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹层患者6h内病死率＞22.7%，24h内病死率＞50.0%，7d内病死率＞68.0%，而并发分支血管缺血者的病死率高达51.0%。

医院血管外科陈泉对5例StanfordB型主动脉夹层患者实施了胸主动脉腔内修复（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）结合左锁骨下动脉（leftsubclavianartery，LSA）重建术。2例患者因“突发性胸腹部疼痛”入院，3例因晕厥起病。所有患者均在术前经CTA确诊为StanfordB型夹层。

5例患者血管重建均成功，无明显并发症发生。随访时间为6～24个月，平均18个月。随访结果显示：（1）5例患者的死亡率、卒中和心肌梗死（myocardialinfarction，MI）发生率均为零；（2）2年生存率为%；（3）2年人工血管通畅率为%；（4）内漏0例；（5）支架无移位；（6）无截瘫、声嘶；（7）左侧颈总动脉未见瘤样扩张、无扭曲；（8）患者生活质量明显改善。

随着胸主动脉夹层和主动脉瘤腔内治疗的发展，头臂动脉血运重建的潜在需求也逐渐增加，各种不同的主动脉弓上血运重建术和胸主动脉支架植入术，使解剖结构不适合行单纯腔内治疗的胸主动脉瘤和（或）夹层病变可以行杂交手术治疗。主动脉弓分支血管的血运重建术，无论是经胸入路，还是经胸腔外入路，都可能安全进行，且并发症的发生率低，已有研究证实其长期的治疗效果。

头臂血管开放手术的选择取决于腔内血管移植物所要求的近端锚定区位置和患者的一般身体状况。尽管大多数研究报告描述了主动脉弓部疾病进行腔内血管移植物治疗时杂交手术的应用，但是在降主动脉夹层或者动脉瘤的治疗中，LSA开口被覆盖的发生率接近20%。越来越多的证据表明，在降主动脉夹层和（或）动脉瘤腔内修复术中，左侧锁骨下动脉开口被覆盖而不进行血运重建时会增加围术期脑卒中和截瘫的风险。而必须进行LSA重建的情况包括：（1）左侧椎动脉优势供血；（2)左侧胸廓内动脉是冠脉的旁路；（3）迷走右侧锁骨下动脉（先天性血管异常）；（4）右侧椎动脉发育不良；（5）左侧椎动脉起源于椎动脉弓；（6）既往有胸腹主动脉腔内修复术病史，为保护脊髓血供（手术会将胸主动脉广泛覆盖，影响脊髓血供，重建LSA可以有效避免脊髓缺血），需要重建LSA。

综上，LSA重建术结合TEVAR治疗StanfordB型主动脉夹层，是一种创伤小、安全性高的治疗方案，对预防脑卒中、脊髓缺血和严重的上肢缺血症状具有明显的治疗效果。

来源：杜军军，陈泉.LSA重建术结合TEVAR对5例StanfordB型主动脉夹层的治疗[J].血管与腔内血管外科杂志，，2（5）：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.09.18

《血管与腔内血管外科杂志》

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