心脏X线检查的目的，获得以下信息:

心脏的大小及轮廓;

某一房室的增大;

肺血管及肺血流的情况;

其他如肺实质、脊柱、胸骨及腹部等。

小儿篇：

心脏大小及轮廓

1.心脏大小:心脏的最大横径与胸廓的最宽横径之比为心胸比率(图1)。心胸比率（简称心胸比）0.5可考虑心脏增大。但心胸比率在新生儿及婴幼儿中应用并不准确,因为小儿配合较差，难以获得一个较满意的平静呼吸闭气相胸片；另有学说，小儿心胸比0.6为心影增大。

图1心胸比率的测定(胸部正位片)以心脏最大横径(A+B)与胸郭的最宽横径(C)之比获得

2.正常心影图2。图2胸部正位及侧位片上的正常心影

但新生儿的胸腺较大，主肺动脉部分比年长儿童更靠中间而不能形成左心缘，如图2所示的典型心影较难见到，常见如下：

3.异常心影图3

图3A:靴型心;B:鸡蛋形心;C:“雪人”征

(1)婴儿胸片心脏呈靴型(图3-A),伴有肺血(PBF)减少,提示为法洛四联症,部分病例可能是三尖瓣闭锁。(2)紫绀型婴儿,胸片示心腰狭窄,心影呈鸡蛋形(图3-B),伴有PBF增加,极可能为完全性大动脉转位(TGA)。(3)心影呈“雪人”型(图3-C),伴有PBF增加,在婴儿可提示为心上型肺静脉异位引流。

心脏房室及大动脉?

1.单一房室增大(1)左房扩大:轻度左房增大在侧位片上显示心脏后缘即左房缘突出,在正位片上可看到双房影,左房进一步增大,左心缘明显突出,左主支气管亦会抬高，主支气管夹角增大，正常为70-90°.

双房影及左心耳突出：

(2)左室增大:在胸部正位片上可看到心尖向左下扩大,侧位片上见心脏后下心缘进一步向后延伸(图4)。

图4左房、左室增大的X线表现中等大小的VSD患者的胸部正侧位片所见。可看到左房、左室增大,主肺动脉及肺血管影增粗。应注意:在ASD患者的胸片上,一般见不到左房增大。

(3)右房增大:胸部正位片上可见心脏向右下明显扩大(图5)。(4)右室增大:侧位片上见胸骨后间隙被充填(图5)。图5右房、右室增大的X线表现巨大房间隔缺损患者的胸部正侧位片所见。可见右房、右室增大,肺血管影增粗,右室增大在侧位片上最明显。AO:主动脉;LAA:左心耳。

2.大动脉的X线检查(1)肺动脉段突出:在胸部正位片上位置正常的肺动脉段突出主要有以下原因(图6A):①狭窄后扩张(如肺动脉瓣狭窄);②肺动脉血流量增多(如ASD、VSD);③肺动脉压力增高(肺动脉高压);④青春期的正常现象,尤其是女孩。(2)肺动脉段凹陷伴“靴型心”:常见于TOF及三尖瓣闭锁(图6B)。(3)主动脉扩张:升主动脉扩张常见于主动脉瓣狭窄(狭窄后扩张)及法洛四联症,也可发生于PDA、COA及高血压,但相对少见。若升主动脉及主动脉弓扩张,在正位片上可见主动脉结明显突出(图6C)。

图6大血管异常的X线表现A:肺动脉段突出;B:肺动脉段凹陷;C:升主动脉扩张及主动脉结突出

肺血管影像

影像学检查中一个主要目的是对肺血管进行评估。1.肺血管影增多:肺动脉明显增粗以及延伸到肺野的外带,而一般情况下肺野外带不易见到血管影;另外肺尖部血管影增加,正常情况下,此处血管较少。肺血管影增多主要见于以下疾病:(1)非紫绀型:ASD、VSD、PDA、ECD（心内膜垫缺损）、PAPVR或任何合并有以上畸形的疾病。(2)紫绀型:TGA、TAPVR、HLHS（左心发育不良综合征）、永存动脉干或单心室。2.肺血管影减少:肺门影减少,肺野显示较黑(透光度增加),血管影稀少。紫绀型患者出现肺血管影减少主要见于肺动脉瓣或三尖瓣的严重狭窄或闭锁,或者TOF患者。3.肺静脉充血:肺血管影的边缘显得模糊不清。主要见于HLHS、MS、TAPVR、三房心等。4.肺血管影正常,除正常儿童外,主要见于轻到中度阻塞性疾病(如PS或AS)以及一些较小的左→右分流的患者。

对胸片的系统性分析

胸部X线片的观察必须要全面系统地进行,以免忽视了一些与心脏病的诊断相关的重要解剖学改变。1.肝脏及胃泡的位置:正常情况下,心尖与胃泡处在同一侧(左侧),而肝脏阴影位于对侧。

若是有内脏异位者,如心尖位于右侧而胃泡位于左侧或相反者,那么该患者有严重的心脏畸形的可能性很大。

中位肝一般与无脾综合症(Lvemark`s)或多脾综合症并存。2.胸片上的骨骼阴影:

漏斗胸患儿在正位片上有时被误认为是心脏肥大,应予注意;

心脏病患者常可发现伴有胸段脊柱侧突及椎体的畸形;

在5岁以上患有主动脉缩窄(COA)的儿童,通常在4～8肋间可以见到特征型的肋骨切迹（图7）。

分型示意图：

图8典型表现“3”字征和反“3”字征；肋骨下缘出现切迹；左室肥大，肺血增多

3.主动脉影像:正常的降主动脉及主动脉弓均位于脊柱左侧,若出现在脊柱右侧,则为右位主动脉弓,常见于法洛四联症或永存动脉干;COA患者在强电压X线胸片上显示有“3”字征,或行食道吞钡造影检查时显示为“E”型压迹。4.上纵隔:健康婴幼儿,在上纵隔可见到胸腺阴影,易被误认为心脏增大;TGA或Digeorge综合症患者的纵隔阴影较窄;心上型肺静脉异位引流的患儿(4月),其纵隔影呈“8”字型(“雪人”征)。5.肺实质:长期存在的致密阴影,尤其是位于右下肺野者,通常考虑支气管肺隔离征;若看到沿着右心缘下方有垂直的血管阴影,多考虑是部分性肺静脉异位回流(镰刀综合征图8)。

图8镰刀综合征

永存动脉干

少见的先天畸形。由于胚胎发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干，且只有一组半月瓣跨于两心室之上，常同时有高位室间隔缺损。从动脉干升部发出左、右肺动脉，远端再发出头臂动脉。肺充血型系指除外动脉干不发出肺动脉者。体循环静脉血进入右房右室而喷入动脉干；肺循环静脉血流回左房左室后亦进入动脉干。肺血流量增多、肺动脉压力增高。

根据肺动脉起源部位的不同，永存动脉干有数种分型方法。目前临床上常用的是按Collect和Edwards法分为四型。

Ｉ型动脉干部分分隔，肺动脉主干起源于动脉干的近端，居左侧与右侧的升主动脉处于同一平面，接受两侧心室的血液。此型常见，约占48％。

Ⅱ型左、右肺动脉共同开口或相互靠近，起源于动脉干中部的后壁，约占29％。

Ⅲ型左、右肺动脉分别起源于动脉干的两侧，约占11％。

Ⅳ型肺动脉起源于胸段降主动脉或肺动脉缺失，肺动脉血供来自支气管动脉，约占12％。

X线表现：肺血增多，心底部阴影增宽（动脉干），斜位时变窄（无肺动脉干）；肺动脉从动脉干背侧或两侧发出者，肺门血管影较重，搏动明显；心脏中度或显著扩大，心尖上翘，形似“坐鸭状”。

永存左上腔静脉

永存左上腔静脉(Persistentleftsuperiorvenacava,PLSVC)，是一种常见的体静脉连接异常，可单独存在。若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉(doublesuperiorvenaca-va,DSVC)。

胚胎期的左前静脉与左cuvier管（也称横管），在正常时逐渐退化，闭合，故出生时无左上腔静脉，只有右位上腔静脉。其位于心底右上侧。其上端经左、右头臂静脉分别接收左、右锁骨下静脉及左、右颈总静脉的回流血液；其下端开口右房，将血液导流回心脏。当左头臂静脉发育异常出现狭窄，内腔闭锁或未能形成者，左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后不能向右斜行回流到右位的上腔静脉时，便在主动脉弓与左肺肺门之前向下进行，并接受左上肋间静脉及半奇静脉的来血，而后穿过心包与心脏连接，形成所谓永久性左位上腔静脉。永存左上腔静脉，多数为两侧上腔静脉并存，极少数只有左上腔静脉而右上腔静脉缺如。

X线表现：半数病人主动脉弓的左上缘有新月状的血管影向上延至近左锁骨处，使上纵隔阴影呈V形增宽。

CT明确显示：

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如对本







































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