急诊PCI一例

病例采集：朝阳急诊PCI沙龙

术者：李艳兵首都医科医院西区心脏内科主治医师。专业特长为：冠心病、心律失常的临床介入诊治及药物治疗

病例简介

患者55岁男性，胸疼四小时来诊。心电图三度房室传导阻滞，II、III、AVF、V3R-V5R、V7-V9、V4-V6ST段抬高，临床诊断下后壁右室心肌梗死。行急诊造影

手术过程

小宋读图学习

诊断明确治疗明确，不过越是顺利越要放慢速度，越是急诊越是要稳住阵脚。我感觉急诊开通血管时间缩短不应该指望在手术台上去缩短，手术台上我们追求的不是时间，而是安全。过分的去追求开通，追求下台结束是不合适的，但急诊手术要求简单和简洁，这和追求速度是两个概念。下壁心梗、血管比较粗、看闭塞段仿佛有血栓，此类血管易发生无复流或慢心率，当然了这个已经三度了，所以临时起搏的植入势在必行。目前大部分专家已经不在推荐常规临时起搏了，但都主张常规股动脉留鞘备用。随着大家经验的增长，开通前常规应用阿托品等均可减少难堪发生。针对低血压大家的推荐应用肾上腺素、间羟胺、去甲肾上腺素等，少用多巴胺，防止随地乱吐

球囊扩张，抽吸导管反复抽吸后，血栓栓塞至PLA

小宋读图学习

导丝顺利通过，通过导丝头端活动及进入分支情况判断是否真腔，如果真闷得慌的话可以轻轻冒点烟。有人喜欢球囊撸一下在打药，如果我是术者我想我会用抽吸导管从头到尾反复抽吸，再用吸栓导管打些替罗非班、根据血压用点硝普钠什么的在冒烟去看。李老师用的球囊，但冒烟发现闭塞处的血栓跑到了远端血管，血栓有时不像我们的想象是豆腐脑一样的一团，而是一条，甚至可能是不好分开的。这类我们也刚见过一次（如下图），心梗10天，造影发现血栓，想抽吸一下，一过导丝，血栓跑了。。。

你是术者将怎么办李艳兵主任：上第二根导丝至PLA进行抽吸，血栓至后三叉，反复抽吸后血栓掉至RCA近中段，无法回抽至指引导管内。李艳兵主任：更换新抽吸导管抽吸，持续负压无血液回流，缓慢小心回撤抽吸导管，至指引导管内后见血液回流，撤出抽吸导管，指引导管无血液流出，动脉压力消失，考虑血栓堵塞在指引导管内。

压力

血栓

小宋看图学习

我感觉这种长条状血栓是经过吸栓导管塑形造成的，原始状态是不规则的模块，药物是化不开的，根据少植入多取出的原则，抽出来是必须的，如何将血栓安全的取出来，可能各位老师方法不同，李老师用的吸栓导管，保持负压将血栓吸住，深插GC避免血栓掉入主动脉，然后将GC充分回吸，将血栓取出。如果我是术者我想最安全的应该是用5F或4F子导管伸到血栓处抽吸，这样负压及管腔更能保证血栓取出。

李艳兵主任：重新送入导丝，置入3.5

30支架，血流慢反复给硝普钠10次最终血流不够三级下台继续抗栓小宋看图学习

无复流有时再注意也是不可避免的，血栓、斑块颗粒造成的及时吸出来，痉挛造成的用硝普钠出来，再灌注损伤可以参考李世强主任的优化后适应等等。我感觉李老师最后结果已经很好了没有三级血流也得2++++，完全可以下台用药了。如果血压低可以升些血压多补充液体量。血流是最好的溶栓药，我想没必要继续纠结血流了。

春节快乐

//HAPPYNEWYEAR//

兴趣是最好的老师

赞赏

人赞赏

北京哪个医院治白癜风效果好
看白癜风最好的医院是哪个


转载请注明:http://www.tojkg.com//mjccjc/880460.html