年伟大的科学家爱因斯坦因为突发疾病而逝世，后来被证实是腹主动脉瘤破裂死亡。腹主动脉瘤属于主动脉瘤中的一类，被称为人体内的“不定时炸弹”。

主动脉瘤与平常我们说的另一种“人体炸弹”———主动脉夹层不同，这里介绍的主动脉瘤主要指主动脉真性动脉瘤（属于主动脉扩张性疾病）。下面我们来揭开这个“人体炸弹”的神秘面纱。

根据主动脉的分段：升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉，主动脉瘤可以分成升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤、腹主动脉瘤。

升主动脉瘤一般伴有主动脉窦部和升主动脉扩张，有部分病人是马凡综合征。

CTA轴位和三维重建的升主动脉瘤▼

图2

超声检查显示的胸骨旁左室长轴切面，主动脉窦及升主动脉扩张▼

图3

升主动脉瘤目前的治疗方式是开胸手术替换人工血管。

手术中的升主动脉瘤▼

手术方式主要是置换本身带有机械瓣膜的人工血管▼

手术完成后的情形▼

升主动脉瘤手术后复查CTA如图，箭头所指为本身带有瓣膜的人工血管▼

单独存在的主动脉弓部瘤比较少见

箭头显示左锁骨下动脉开口对面为主动脉弓部瘤▼

如果解剖部位合适，有一部分病人可以行微创腔内修复手术，避免开胸手术带来的巨大创伤。上图病例就做了腔内修复（主动脉支架加上左锁骨下动脉烟囱支架）

手术中释放支架前后的造影情况▼

术后复查CTA如图▼

显示主动脉弓部瘤消失，左锁骨下动脉烟囱支架通畅。

指左锁骨下动脉以远的胸降主动脉瘤，如图1所示为一例罕见的多发胸降主动脉瘤，紧邻左锁骨下动脉开口，其中最大者为49.1*32.2mm。

图1

图1病例为年轻患者，主动脉血管直径细，而且左锁骨下动脉累及，我们采取左侧开胸切除动脉瘤并人工血管置换，同时重建了左锁骨下动脉。图2、图3为手术中照片。

图2

图3

术后CTA三维重建▼

胸降主动脉瘤有部分病人也可以做腔内修复手术，如图4显示胸降主动脉瘤延续到腹主动脉上段（腹腔干动脉层面上方）。

图4

手术中释放主动脉支架前后的造影情况▼

术后CTA重建结果显示胸降主动脉瘤隔绝良好，无内漏，原扩张的瘤体血栓机化，如图5。

图5

总算介绍到和大科学家相关的腹主动脉瘤了。这里主要介绍肾动脉下型的腹主动脉瘤，如图▼

在90年代腔内修复技术出现以前，腹主动脉瘤主要采取开腹人工血管置换的方式进行治疗（如下图），据说爱因斯坦当年就是因为惧怕开腹手术而没有治疗，导致急性破裂死亡的。

当然，如果爱因斯坦生活在现在的年代，有了腔内修复技术，肾动脉下型的腹主动脉瘤都可以通过微创治疗了。下图为一例破裂性腹主动脉瘤，箭头显示左肾周的后腹膜间隙都有血肿了。

下图显示术中造影，箭头处见造影剂渗出，表明动脉瘤从该处破裂出血。

下图显示支架释放后腹主动脉瘤隔绝成功，没有内漏。

下图显示术后CTA，腹主动脉瘤隔绝良好，与图24同一层面比较，腹主动脉瘤体血栓机化，左肾周血肿部分吸收。

最后一个病例是一例瘤颈复杂的肾动脉下型腹主动脉瘤，如下图显示该动脉瘤有三处角度大的弯曲。

为了更加精确的制定手术方案，做了3D打印模型，方便术前模拟手术方案▼

腔内修复手术中支架释放前后的造影情况▼

手术后CTA重建显示腹主动脉瘤隔绝良好▼

经过术前3D打印模型的预先手术演练，大大减少了手术过程中的曝光时间，也做到了“私人订制”手术。

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