在这里待了两个月的时间，对德国人最大的体会就是淡定，医生护士很淡定，病人也很淡定。

作者：医院钱晓东

医院进行为期三个月的交流学习。

海德堡大学成立于年，是德国历史最悠久的大学，医学和神学、法学还有哲学一起，是最初创立的四门经典学科之一。在美国英国以及中国的各项大学排名中，海德堡大学基本上可以位列德国第1或者第2名，全球的前40名。

海德堡大学医学院也是人才辈出，至今已有14名诺贝尔医学或生理学奖得主曾就读或任职于该校。医疗、科研以及医学教育方面的成就让海德堡大学医学院一直排在全欧洲最好的五家医学院之列。

在德国交流学习期间的一些有意思的细节和大家分享，希望能有所借鉴。

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海德堡是一座大学城，整座城市15万人口，学生占了20%以上。城市和大学几乎完全融合在一起，莱茵河的支流内卡河由东向西穿过城市，医院主要分布在内卡河北岸。

医院只有多张床位，但医院医学院以及各种配套建筑占地面积非常大，医院都是乘坐公交车。好在这里的公交车班次很多，车厢很大，并且非常准时，站台上会清楚的标记每班车的到站时间，公交车实际的到站时间基本上和站台上标记的时间相差不会超过1分钟。

海医院地图

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德国医生的英语都非常好，护士的英语会相对差一些，但简单交流还是没问题的，普通老百姓会讲英语的比例比较小，正是因为这个原因，我的带教老师把我主要安排在导管室，毕竟在导管室只需要和医生护士交流就够了。

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心内科有床位约张，有六间导管室，每年各种介入手术多台。六间导管室中，一间专门做电生理，一间做各种起搏，其余四间做冠脉。四间冠脉手术间中有一间是杂交手术室，所有的TAVI手术以及二尖瓣钳夹术（Mitraclip）都被安排在这间杂交手术室中进行，TAVI和Mitraclip做完了，杂交手术间会接着做冠脉手术。每天大约30台手术，手术的顺序以及术者的安排都是提前安排好的。

每天的手术安排

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医院心内科主任是Prof.Dr.HugoKatus，他德高望重，基础研究成果丰硕，最突出的贡献是发现了高敏肌钙蛋白T，临床手术也是经验丰富。因为海德堡大学是研究型的大学，对科研非常重视，这里不少医生白天在导管室里手术，晚上还要回实验室继续奋战，非常的辛苦。

内科3科是心肺及血管科，主任是Katus教授

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这里平均每天有至少两台TAVI，Mitraclip也是常规。导管室的墙上贴着一个画框，是完成例Mitraclip的证明。TAVI手术在国医院已经开展，但量还不是很大，而Mitraclip国内还没有常规开展，国内会做这种手术的医生凤毛麟角，在这方面德国确实领先我们不少。

完成例Mitraclip的证明

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医院都强调亚专科，每位医生一般只开展自己本亚专科内的手术，但在这里我看到有的医生既做房颤消融也做冠脉介入，既做冠脉介入也做TAVI和Mitraclip，亚专科分得不是特别清楚。

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每个做冠脉造影的病人都会接受左心室造影，并且仔细测量并记录左室和升主动脉的压力，所以与其称之为冠脉造影术，不如称之为左心导管术。

他们的冠脉手术记录让我印象深刻，每个时间点，做的何种操作，用的何种器械，测得的数据，冠脉介入治疗时球囊的每次扩张，球囊型号压力以及扩张时间均有清楚的记录，一丝不苟。

简明详细的手术记录，记录了从血管穿刺开始手术到缝合血管结束手术

每次球囊扩张都会详细记录相关数据，包括球囊型号、尺寸、压力及扩张时间等

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这里的冠脉造影术和国内一样，大多经桡动脉进行，但一旦桡动脉穿刺不成功就立即改为股动脉，绝对不会在穿刺上浪费很多时间。造影管或者指引导管不能顺利到位？最多试一分钟，还是不能到位就换导管。

桡动脉穿刺时我们常规的做法是：麻醉→穿刺→进导丝→进导管，而这里是：穿刺→进导丝→麻醉→进导管。一定程度上可以避免局麻时引起桡动脉痉挛而导致桡动脉穿刺失败，我觉得可以借鉴。

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这里的护士非常能干，每台手术术前，她们负责把病人体位摆好，接好心电图，备皮，消毒，戴无菌手套，穿无菌手术衣，铺巾，准备好各种穿刺针导丝导管并用肝素水一一冲洗，码放整齐，一切准备妥当后脱掉无菌手术衣和无菌手套，再请医生过来开始手术。

有时候医生做手术缺少助手，护士穿上无菌手术衣上台给医生当助手。有一次一位高危病人TAVI术中发生心跳骤停，护士赶紧冲上去开始心肺复苏，胸外按压，而医生只需要指挥护士怎么做就可以了。

术前护士消毒铺巾并把手术相关的器械准备好

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非常重视股动脉穿刺点的处理。通常是血管闭合器+弹力绷带8字加压包扎+制动4-6小时，弹力绷带有20公分宽，很有弹性没有粘力，最后用胶带固定绷带。

非常重视股动脉的穿刺点的处理

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诊断治疗绝对是医生占主导。一位病人术前说话稍微有点多，打针的时候叫了一声，护士立马让病人张开嘴巴，打了一管药进嘴里。我问她是什么药，她说：安定。

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病历实现了无纸化，和病人一同来导管室的病历夹中只有一份知情同意书，其他所有的资料都在电脑系统里，点开就能查看，包括动态的超声心动图。急性心梗的病人如需急诊手术，告知患者病情后直接上台，无需病人或家属签字。

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看多了会发现这里不同医生做手术，水平都是一个样子，不仅操作流程一样，连一些手法都是一模一样。再仔细看护士，也是如此。他们是把手术流程标准化了，这种标准化可能不会使每位术者都成为大师，但可以有效避免新手犯低级错误，让他们尽快成长为平均水平的术者。

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曾有幸受邀去一位主任家做客。本以为心内科科副主任级别，可以独立做PCI、TAVI、左心耳封堵以及卵圆孔封堵，家里应该是个大house，没想到只是80平的小公寓，开的车也只是普通的大众高尔夫。后来才得知德国医生技术很好但收入普遍不是很高，可能和税比较高有关。不少医生为了高薪跳槽到瑞士或者美国，所以德国面临不小的医生短缺。

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去德国人家做客，伴手礼是必不可少的，不必很名贵，一份心意就行。我带了一份中国的红茶，男主人很高兴的接过去，当场就拆开包装开始泡茶，然后德国人的特点展现无余：仔细询问我该放多少茶叶？用多少度的水？泡多久可以喝？我估计德国人看中国的菜谱肯定会崩溃：盐少许，油适量……德国人看了肯定会想：少许是多少？多少量是适量？

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说说怎么在德国成为一名医生。高中毕业后先向大学提出申请，医学院对中学成绩的要求是最高的，申请录取的比例一般不超过5%，只有那些高中的佼佼者才会被医学院录取。

进了医学院，前两年学习公共科目比如物理、化学、生物、生理、解剖、组胚等，两年结束后参加第一次国考，通过了会进入第二阶段——三年临床科目的学习，比如病理、药理、内外妇儿等，然后是第二次国考，能通过第二次国考就可以进入第三阶段——为期一年的实习。

实习结束并参加第三次考试（主要是口试，考官考察学生和病人沟通的能力，对德语要求非常高），通过后就可以拿到行医资格。但这时你只是一名综合医生，并不是一位专科医生。

要成为专科医生，还需要在相关专科进行5-7年的专科培训。而要成为一名心内科专科医师，除了在心内科病房和导管室，还需要在心超室、影像科各待两年到两年半。

要成为一名麻醉科医生（做TAVI和Mitraclip都会有麻醉医生参与，所以有所了解），需要在手术室培训5-6年，在ICU培训至少1年。漫长的学制加上真刀真枪的规培，使得这里的医生知识技能很全面，举两个很小的例子：每个心内科医生都是心超专家，不仅会看还会做；TAVI术前放置临时起搏器是麻醉医生放的，手法非常娴熟。

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说了很多德国的优点，再说些德国不如咱国内的地方：不能移动支付，像国内带个手机就出门在这儿是不行的，有些餐馆小超市还不能刷卡（因为刷卡会有手续费），只接收现金。公共厕所很少，并且要付费，每次0.5欧，所以出门还得备着硬币。一到周末或者节日所有商店超市都关门，购物不方便。另外基础设施建设速度非常慢，质量固然没得说，但我们住的小镇到市区的马路修了一年多都没修好，还有更夸张的，据说斯图加特到柏林的铁路，上世纪就动工了，至今还没完工。

零零碎碎地写了很多，很多只是管中窥豹或者一些很片面的观察，医院每位医生的风格都可能会不一样，每个人观察的角度和







































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