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针对主动脉弓部病变，术者可以选择体外开窗及原位开窗（针刺、激光）的方式对主动脉支架进行改造。在行原位开窗后需对窗孔进行球囊扩张至足够孔径以利于分支支架的植入，而这一过程不可避免会对支架整体结构造成一定影响，如何选择合适的支架进行开窗操作呢？本期的EndovascularToday分享一篇来自医院血管外科张鸿坤教授、李栋林教授发表在《TheJournalofEndovascularTherapy》的文章。研究者选择了目前市场上的5款主动脉支架，并通过体外模拟实验的方式，对每款支架进行针刺开窗及球囊扩张，结果认为，Ankura支架的针刺原位开窗相对容易，聚酯纤维与聚四氟乙烯材质的支架窗孔质量及形态具有差异，除TAG支架外，其他4种支架渐进球扩与快速球扩后的纤维材料撕裂程度无明显差异。

研究目的

通过体外实验，对不同类型主动脉支架的针刺开窗效果进行评价分析，同时比较渐进扩张及快速扩张两种球扩方式对开窗形态的影响。

研究方法

研究者选取了5款聚酯纤维（polyester）或聚四氟乙烯（ePTFE）材质主动脉支架：Relay,Valiant,Hercules,TAG及Ankura，采用18G穿刺针进行开窗。随后每款支架均接受2种球扩方式：渐进扩张（选用4-,6-,8-,10-mm球囊逐级扩张）、快速扩张（4-,10-mm球囊直接扩张）。扩张时球囊压力至10atm或直到球囊完全膨隆不伴有切迹。使用光学显微镜及电子显微镜对开窗直径、面积、形态及边缘进行定性及定量评价。

研究结果

Relay支架对球扩的抵抗力最强，Ankura支架最容易行球囊后扩张。随着球囊直径增加，窗孔面积及最大长度随之增加。聚酯纤维支架的窗孔大部分为椭圆形或裂隙状，边缘可见纤维材料延展并伴有局限性撕裂，而ePTFE支架移植物窗孔较大，开窗区边缘形态清晰。Ankura支架窗孔质量最佳，呈圆形或方形，不伴有纤维材料撕裂，而TAG支架窗孔为正方形或椭圆形，但有时在大直径球囊(≥6mm)扩张后出现裂隙样改变。Relay,Valiant,Hercules及Ankura支架在窗孔最大直径、开窗面积、形状及边缘评分上无显著差异(p0.05)。对TAG支架行快速球囊扩张会增加不受控制的纤维撕裂率，导致孔径扩大(12.90mmvs10.82mm,p=0.)，同时窗孔面积减小(30.46vs41.09mm2，p=0.)，形态更差(0.75vs1.20,p=0.),窗孔边缘不良(0.40vs1.00,p=0.)。虽然窗孔形状和边缘评分的下降无显著统计学差异，但这种趋势比其他类型支架更显著。

表1:支架材质及结构

表2:体外开窗定性评分

图1:（A）球囊扩张X线显影（B）残余狭窄评价

图2:ePTFE材质结构电镜图片。TAG支架（A）内(B)外均为孔隙样结构，Ankura支架材质表面坚硬，放大倍（D）、倍（C）无孔隙样结构。

图3:光镜下支架样本不同尺寸球扩后图片（4-,6-,8-,10-mm球囊逐级扩张vs4-,10-mm球囊直接扩张），并对开窗边缘进行电镜检查

图4:4mm-10mm球扩后（A）窗孔最大长度（B）窗孔面积（C）形态评分（D）边缘评分

图5:每款支架渐进扩张vs快速扩张后，窗孔最大长度（A）、面积（B）、形态评分（C）、面积评分（D）。

研究结论

不同材料的支架及结构决定了针刺球扩开窗的质量，选择渐进扩张及快速扩张对于窗孔质量也起到至关重要的作用。RefLiDL,ZengQL,XiangYL,etal.ExperimentalAnalysisoftheQualityofNeedle-AssistedFenestrationinAorticStent-GraftsandtheDifferencesBetweenGradualandRapidBalloonDilation[publishedonlineaheadofprint,Aug4].JEndovascTher.;152662094.doi:10./152662094本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆

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