治白癜风最便宜的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
⊙作者/钟日花⊙指导/郭子玉⊙单位/医院超声科患者女，28岁，G2P1，既往健康，无遗传病史，早孕期无感染史，现孕23周来我科行产前检查。产前超声所见上腹部横切面胎儿胃泡和脾脏位于左侧腹腔，肝脏及胆囊位于右侧（图1、2）。腹主动脉右前方未见肝内段下腔静脉，肝静脉直接回流入右房（图3～5）。图1示降主动脉和胃泡位置正常，心尖指向左侧图2左侧腹腔似见脾脏回声图3上腹部横切面可见正常下腔静脉肝内段缺失，腹主动脉右侧见一异常的扩张血管图4图5图4、5右心房纵切面示三支肝静脉直接与右心房相连四腔心切面心脏位置、心轴指向、心胸比例均正常。心内结构、左右心腔比例、左右房室瓣及大动脉走行均正常。降主动脉右侧见一管状无回声结构，考虑为扩张的奇静脉，两者呈「双征管」（图6）。图6四腔心切面示降主动脉右侧可见扩张的奇静脉三血管气管切面主动脉与肺动脉比例正常，主动脉弓右侧可见扩张的奇静脉汇入上腔静脉（图7、8）。动态观察可见奇静脉伴行主动脉向上走行，汇入上腔静脉，最后回流入右心房（视频1～3）。图7图8图7、8三血管及三血管-气管切面示主动脉弓右侧可见扩张的奇静脉汇入上腔静脉视频1视频2视频1、2上腹部横切面：腹主动脉右前方下腔静脉缺失，可见扩张的奇静脉位于腹主动脉右侧，纵切追踪观察可见两血管伴行，并分别探及动脉频谱及静脉频谱视频3位于腹主动脉右侧扩张的奇静脉向上行走，于主动脉弓右侧形成奇静脉弓入上腔静脉非标准切面图9胸腹部斜冠状切面：扩张的奇静脉穿过膈肌汇入上腔静脉，形成奇静脉弓。RINV：右无名静脉；L-INV：左无名静脉；Az：奇静脉；ARCH：主动脉弓图10下腹部至上腹部冠状切面：下腔静脉（IVC）上行至肾静脉水平离断，与扩张的奇静脉（AzV）相延续图11图12图11、12主动脉长轴切面示扩张的奇静脉与主动脉伴行，两者血流方向相反产前超声诊断胎儿畸形：下腔静脉离断，奇静脉扩张建议产前咨询产后超声所见经咨询，孕妇决定继续妊娠，并足月顺产一女婴。产后超声所见如下：图13脾脏位于左侧腹腔，未见多脾征象图14三支肝静脉直接入右心房图15新生儿四腔心脏结构未见异常病例分析下腔静脉离断（IIVC）是指下腔静脉肾上段（位于肝脏后方和超过肝脏水平汇入右心房的节段）缺失，离断的下腔静脉经奇静脉或半奇静脉异常连接至上腔静脉，最后回流入右房。下腔静脉离断发生率较低，约占先天性心脏病的0.6%～2%。图16下腔静脉离断经奇静脉引流示意图图片来源：作者提供产前超声图像特征（三横两纵五切面）

上腹部横切面：位于腹主动脉右前方的下腔静脉缺失，腹主动脉左/右侧可见扩张的半奇静脉/奇静脉。

四腔心切面：扩张的半奇静脉/奇静脉位于降主动脉左/右侧，呈「双管征」。

三血管切面：主动脉弓右侧可见扩张的奇静脉汇入上腔静脉。

右心房纵切面：未见正常的下腔静脉与右心房相连，肝静脉直接汇入右心房。

胸腹部斜冠状切面：扩张的奇静脉或半奇静脉与降主动脉伴行，血流方向相反，奇静脉向上行走，于主动脉弓右侧汇入上腔静脉，形成奇静脉弓。

超声诊断思路下腔静脉离断可孤立存在，更常伴发左房异构，其发生率高达80%～90%。左房异构时，内脏器官趋向于左侧分化，右侧正常结构不发育或缺如，可出现双侧左侧结构，如多脾、对称肝、双侧心房呈形态学左心房、双肺叶呈二叶结构等。产前超声检查发现下腔静脉离断后，首先要排除是否存在心房异构，对结构或器官进行详细、有目的的检查，如胃泡、肝脏及胆囊的位置，有无脾脏等。孤立性下腔静脉离断胎儿通常预后良好，但合并左房异构时预后较差，严重者可出现水肿、宫死胎内、房室传导阻滞等。参考文献：[1]袁丽君,曹铁生.胎儿心血管超声影像医学[M].北京:科学出版社,[2]姚远,李胜利,等.下腔静脉产前超声诊断[J].中华医学超声杂志(电子版),[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学(第2版)[M].北京:人民军医出版社,[4]赵映,张烨.孤立性下腔静脉回流异常的超前超声诊断[J].心肺血管病杂志,

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