年9月24日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的e连线大咖有约-肝胆胰肿瘤线上MDT学术活动如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在北京、石家庄和西安同步直播进行。本次会议邀请了中医院蔡建强教授担任会议主席，医院杨威教授、中医院毕新宇教授担任会议主持。特邀嘉宾有医院陶开山教授、西安医院刘青光教授和医院刘建华教授以及他们各自的MDT团队。

本次会议共分享了一个专题介绍和四个精彩病例。

下面就跟着小编一起来回顾一下吧！

病例1医院

医院（视频00:12:37）

第一个病例是由医院陶开山教授团队的宋文杰教授分享的以“上腹不适伴腹胀、纳差1月”为主诉入院就诊的49岁男性患者。具体诊疗过程如下：

病史简介

辅助检查

-5-25CT：

-5-29穿刺活检：

临床诊断

治疗方案

专家讨论摘要

1、MDT是PVTT治疗必然趋势，而个体化MDT为治疗效果带来一线曙光。早诊断早处理是关键。

2、分子分型是重要突破方向。PIVKA-Ⅱ与MVI及PVTT密切相关，与AFP互补，有助于HCC早期诊断。

3、根据指南提示Ⅰ、Ⅱ期门脉癌栓可以考虑手术，Ⅲ、Ⅳ期不推荐。

医院

病例2西安医院

西安医院（视频00：42：56）

第二个病例是由西安医院刘青光教授团队的郑鑫教授分享的以“原发性肝癌”入院就诊的57岁男性患者。具体诊疗过程如下：

病史简介

现病史：3月余前因饮酒导致腹胀，未给予重视。6天前自觉症状加重,医院，行CT示：肝脏多发低密度占位，考虑原发性肝癌并肝内转移，右叶较大病灶周围肝内胆管轻度扩张，且与胆囊及十二指肠关系密切；门静脉右支癌栓形成，肝门部多发淋巴结肿大。随后就诊于空军医院，行超声提示：原发性肝癌，门静脉主干至右支内暗淡回声灶可见造影剂灌注，考虑癌栓形成。未行特殊处理。现来我院求进一步诊治，门诊预住院以“原发性肝癌”收住我科。

既往史：发现乙肝6天，未行治疗。

家族史：父亲因肝硬化去世，母亲健在。

辅助检查

PET/CT示：脑内多发占位伴代谢增高及出血，均考虑恶性肿瘤可能

治疗过程

-04-21第一次入院：

增强CT：（.04.15）肝脏多发低密度占位，考虑原发性肝癌并肝内转移，右叶较大病灶周围肝内胆管轻度扩张，且与胆囊及十二指肠关系密切；门静脉右支癌栓形成，肝门部多发淋巴结肿大。

超声造影：（.04.15）原发性肝癌，门静脉主干至右支内暗淡回声灶可见造影剂灌注，考虑癌栓形成

入院完善相关检查排除手术禁忌后，于-04-23行TACE

术后：索拉非尼+帕博利珠单抗

-05-21第二次入院

增强CT：（.05.08）1、肝癌介入栓塞术后征象，肝右叶前下段较前缩小，肝右叶后段诸病灶碘油沉积，余肝实质多发转移灶较前变化不大；2、门静脉右支充盈缺，提示癌栓形成；3、余同前片。

入院完善相关检查排除手术禁忌后，于-05-25行第2次TACE

术后：第2次索拉非尼+帕博利珠单抗

-06-23第三次入院

增强CT：（.06.26）影像诊断:1.肝右叶部分病灶内增强双期均呈高密度,考虑介入术后,肝右叶另见多发不规则低密度，边界欠清，部分轻度强化影，结合临床，考虑原发性肝癌，请与原片对比。门静脉右支内癌栓形成。腹膜后见多发肿大淋巴结影。2.胆囊结构不清，与邻近肝脏分界不清，考虑胆囊受侵。

门静脉,CTA血管造影：（-07-31）：1.肝右叶部分病灶内极高高密度，考虑介入术后改变。肝右叶下段模糊斑片低密度灶，肝内转移?脾大,腹膜后多发稍大淋巴结。2.胆囊结构不清，考虑胆囊受侵。3.门静脉右支未显影，考虑癌栓形成并门静脉右支阻塞。

入院完善相关检查排除手术禁忌后，于-06-29行第3次TACE

术后：第3次索拉非尼+帕博利珠单抗

-07-31第四次入院

增强CT：（-08-04）：与-6-26片比较：1.肝右叶部分病灶内增强双期均呈高密度，考虑介入术后；肝右叶另见多发不规则低密度影，边界欠清，部分轻度强化影；门静脉右支内癌栓形成,腹膜后见多发稍大淋巴结影。2.胆囊结构不清，与邻近肝脏分界不清，考虑胆囊受侵。以上征象软前变化不著。3.新发少量腹水。

入院完善相关检查后，于-08-05行第4次索拉非尼+帕博利珠单抗，前往肿瘤放疗科处理门脉癌栓。

-09-07第五次入院

增强CT：（-09-12）外院：系肝癌，肝多发占位，部分内伴栓塞剂，门静脉右支栓子可能，请结合临床；胆囊显示欠清，腹腔少量积液，腹膜后腹主动脉周围多发小淋巴结。

入院完善相关检查排除手术禁忌后，于-09-10行第4次TACE

术后：第5次瑞戈非尼+帕博利珠单抗

本病例讨论问题：

目前考虑：1.肝癌介入术后；2.慢性乙型病毒性肝炎；3.肝硬化。

请各位老师指导进一步治疗。

专家讨论摘要

1、该患者如果剩余肝脏体积足够，可以在门脉癌栓早期考虑手术切除，整体获益比不手术治疗高一些。

2、所有治疗建立在维护肝功能的基础上。

3、患者TES、放疗之后对于残存的病灶可以做射频治疗。

西安医院

病例3医院

医院（视频01：06：35）

第三个病例是由医院刘建华教授团队的张树彬教授分享的以“厌油腻6个月入院”为主诉入院就诊的43岁女性患者。具体诊疗过程如下：

基本病史

BMI31.3

既往乙肝病毒携带状态40余年。

无吸烟饮酒史。

查体无明显异常。

辅助检查

临床诊断

1.原发性肝癌

（CNLC分期Ⅲa）

（BCLC分期C期）

2.慢性乙型病毒性肝炎

治疗方案

于-09-23行中肝切除+胆囊切除术

本病例讨论问题：

后续治疗？

专家讨论摘要

1.该患者肿瘤非常巨大（一般大于5cm，甚至10cm）可能存在mVI风险。从影像学角度完善磁共振对复发风险的判断更有帮助。

2.该患者如果术后有微血管侵犯等不良因素，可以尝试术后辅助治疗。如果患者术后没有观察到病灶的转移，结合具体的病理情况，若能把患者纳入某个临床研究体系对患者的获益更有帮助。

3.建议补充骨扫描。

4.根据术后疗效评估决定后续治疗方式。该患者的复发风险较高无论是否有mVI都有一定必要抗血管生成。如果能看到负荷，术后可以尽早的免疫联合抗血管、介入治疗。

医院

病例4中医院

中医院（视频01：25：00）

第四个病例是由中医院蔡建强教授团队的张业繁教授分享的主诉为“体检发现肝占位一月余”入院就诊的57岁男性患者。具体诊疗过程如下：

基本病史

辅助检查

影像学特点：

治疗过程

手术治疗：

术后病理：

靶向治疗：

肿瘤标志物：

专家讨论摘要

1.建议患者做全身检查诊断是否有其他部位的肿瘤转移。

2.局部治疗可采取射频、放疗治疗。

中医院

此次e连线大咖有约-肝胆胰肿瘤线上MDT学术活动举办得非常成功,在蔡建强教授、杨威教授、毕新宇教授的带领下，来自北京、石家庄和西安的医生们聚在一起，分享了4个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，促进了肝胆胰肿瘤诊疗领域的交流与合作,明确了诊治规范。不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。

THE

END

文稿ILynn

小编IEvans

-特别鸣谢-

医者纵横线上活动集结了国内众多的学术中青年精英，分享国内外指南、研究进展，进行疑难病例的讨论，旨在让学术交流更加便捷，造福更多基层医生。

版权声明

本文由"医者纵横多学科平台"发布

未经允许，谢绝转载

点击下方“阅读原文”收看往期会议