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年6月29日，医院洪浪院长带领团队完成1例一站式PBMV+TAVR冠脉高风险手术，在医院多学科协同下，手术取得圆满成功，患者苏醒后即刻拔管。术后第一天即下床并转回普通病房。

病况概述术前评估

患者为70岁男性，主诉于1月前开始出现反复胸闷、气逼，常在活动或劳累时发生，每次持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解，无头晕、心慌，无心悸、恶心呕吐，无咳嗽、咳痰等不适。为求进一步规范治疗，来我院治疗，门诊拟“风湿性心脏病”收治入科。起病以来，精神、食欲、睡眠尚可。大小便正常，体重无明显改变。

术前心超示：风湿性心脏病，主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全（平均跨瓣压差为90mmHg、流速4.7m/s、瓣口面积0.58cm2)；二尖瓣轻中度狭窄并中度关闭不全（瓣口面积1.2cm2）升主动脉扩张；左室舒张末直径41mm；EF59%。主动脉根部CT示：风湿性三叶瓣，瓣叶增厚约4mm且左右右融合，钙化主要分布在无冠窦瓣叶，升主动脉扩张，双侧髂股动脉内径可；瓣环周长约79.2mm（平均直径25.2mm），环上瓣周长约69mm（平均直径21.9mm）左室流出道周长88.1mm（平均直径28mm），升主周长mm（瓣上40mm）。左冠高度11.4mm（瓣叶长约15mm，左冠开口上缘高度在16mm左右），右冠高度10.3mm（瓣叶长约15.9mm，左冠开口上缘高度在16.5mm左右），窦宽31.9~34.5mm。缜密规划精准植入

术前，洪院长组织心内科、心外科、超声科、CCU病房、介入室等科室进行术前策略分析，考虑到患者双瓣膜病变，且呈现风湿性瓣叶增厚，右冠开口较低（右冠闭塞风险高）。经过多层面的讨论后，洪浪院长决定先行二尖瓣球囊成型术（PBMV），再处理主动脉瓣病变，如22mm球扩影响冠脉血流，则预埋支架及延长导管做冠脉保护，24VitaFlow（27备选）定位释放。

术中操作全流程：

冠脉造影房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张经左股动脉猪尾送至主动脉根部并造影（短径方向投射角度）跨瓣操作敖广球囊22mm预扩张未影响冠脉血流导丝引导下瓣膜输送至病变处窦部造影确认瓣膜定位24型号的VitaFlow瓣膜完美释放释放后最终造影显示瓣膜位置良好，微量反流

术后即刻超声良好：平均压差：0mmHg

为患者至专至精·以匠心诠释精益求精该例病例的整体难点/特点在于：风湿性三叶瓣，重度狭窄，瓣叶增厚约4mm；右窦瓣叶较长，且右冠开口低，冠脉高风险；PBMV+TAVR一站式处理二尖瓣、主动脉瓣狭窄。患者的二尖瓣中度狭窄和主动脉瓣重度狭窄问题需要同时得到解决，而其CT评估结果又提示右冠高闭塞风险。所幸，洪浪院长带领的TAVR团队通过紧密配合、充分评估每个重要环节及其应对措施，为手术的成功奠定了良好基础。

术后，患者的平均跨瓣压差由术前的65mmHg降至0mmHg，仅少量瓣周漏。整个手术取得了圆满成功，患者苏醒后即刻拔管。术后第一天即下床并转回普通病房。相比传统开放手术，TAVR术式的优势更明显，无需开胸、心脏停跳及体外循环，手术时间短，失血少，麻醉时间短，微创恢复快。洪浪院长将继续与多学科协同作战，打造医院一流的瓣膜诊疗团队，持续开展主动脉瓣及其二尖瓣等瓣膜介入手术，帮助更多患者恢复健康，享受高质量的晚年生活！

洪浪主任医师、教授、硕士、博士生导师医院院长，江西省心血管研究所所长；卫计委“冠心病介入诊疗技术培训基地”“先心病介入诊疗技术培训基地”及“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任；中华医学会心血管介入培训江西基地主任；国家药物临床试验江西基地心血管专业主任；中国医师协会心血管分会先心病工作委员会委员；江西省介入心脏病学会理事长；江西省医师协会心血管内科医师分会会长；江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任；医院胸痛中心技术总监；江西省生物医学工程学会心电起搏分会常委；美国心脏节律协会会员；《中国介入心脏病学杂志》及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会委员。医院起源于年，是最先开展心血管介入技术的学科和中国心脏介入的发源地之一。

历经多年的发展，医院成为江西省医院，省内心血管病学科领域的领头羊。医院现有医护技人员名，拥有冠脉、电生理、结构性心脏病、心脏起搏、高血压、心衰、心脏康复、心脏大血管外科、血管外科、心血管重症病房等9个亚专业。

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