医院的麻醉医师在做总值班之前，医院麻醉科轮转3个月，学习心脏手术的麻醉。我是去年医院，直到现在才动笔写这篇文章，原因除了忙和懒，还有是经过医院心外麻醉的洗礼，对比了两家的不同，有了更加深刻的体会。

当年我在阜外进行颈内静脉穿刺时的照片。现在手术室已经搬入新大楼了，据说新楼非常高大上

在去阜外之前，我没见过心脏手术，对心脏麻醉的了解更是白纸一张。第一天进去就傻眼了，手术看不懂，扎动脉和中心静脉跟不上趟，体外循环不明白，连手术大夫说的普通话都反应不过来。这里的心脏手术节奏嗖嗖的，一天三台是常有的事（对比协和心脏外科的每天一台，要是两台就得奔晚上八九点钟了）。作为一个慢热的人，我颇费了些时间去看懂手术和练习操作，特别感谢带我的主麻老师和副麻老师，还有当时也在阜外的雪总。回到协和之后，我有时能在外科插尿管的时间里就把中心静脉搞定，真要好好感谢在阜外的“集训”。

心脏手术体外循环示意图（摘自米勒麻醉学第7版）

适应了之后，反倒觉得心脏麻醉似乎没有想象中的那么难。这里病种较少，做来做去就那么几样。冠脉搭桥和瓣膜置换占了绝大多数，病人年纪都不算大，也很少合并有别的病。体外循环转机的时候，麻醉医生可以休息一会儿。心脏复跳也基本上是自动复跳，很少需要除颤。有些病人，可以接受不停跳搭桥手术——不需要体外循环，手术大夫在跳动的心脏上进行血管吻合。偶尔有胸腔镜换瓣手术或是肥厚梗阻性心肌病的。赶上过一次主动脉夹层的大血管手术。这里心脏移植病例也不少，不过我没能遇上，有些遗憾。

胸腔镜下的心脏人工瓣膜置换术，令人赞叹

在阜外麻醉科，有一些很有意思的人。经常带我的主麻是王古岩老师，他带过很多协和麻醉的住院医，是众多女生的“男神”。他酷爱健身，热爱科研，幽默宽厚。只要你愿意学，他会手把手教你。张磊老师带我也比较多，她非常的和善直爽。这里有几个严苛的“奶奶”级的主麻，虽然凶，但是教导的都很对。年轻的老师里面，张昱老师是那种会让男生女生都过目不忘的美女，她的操作有着女性特有的柔美，别具一格。金蕾院总曾在协和与我们共同工作过，超级nice。还有来自四川的进修老师刘竞，我总做她的“老三”，和她度过了很多开心的时光。

男神王古岩老师亲自示范颈内静脉穿刺

我问阜外的老师，有没有推荐的心脏麻醉的教材。按照老师给的书名，上网一查，早已断货。后来，好心的老师帮我找了一本，是已故的昌克勤老师的，问我是否介意。我说我不介意，反而觉得这礼物十分厚重。如果昌克勤老师泉下有知，知道他的书让一个年轻麻醉医生拿去学习了，应该也是高兴的吧。

就在我觉得心脏麻醉也不难的时候，我回到了协和，开始在协和接受心脏麻醉的历练，画风于是就变了。欲知后事如何，且听下回分解。