最近出版的CardiovascularInnovationsandApplications(CVIA)第2卷第4期瓣膜性心脏病专刊中，客座主编BlaseA.Carabello力邀全球瓣膜性心脏病专业大咖，以7篇各具特色的临床病例报告（casereport）生动地向读者展示了瓣膜性心脏病难点问题的诊治思路、方法和技术。

BlaseA.Carabello：美国EastCarolina大学心脏研究所和心脏科主任

难题一：与高跨瓣膜压差主动脉狭窄（AS）患者不同，并非所有低压差重度AS患者均可从主动脉瓣置换术（AVR）获益。BlaseA.Carabello教授是美国EastCarolina大学心脏研究所和心脏科主任，国际知名瓣膜性心脏病学专家，自年以来一直参与制定AHA/ACC有关瓣膜性心脏病治疗指南。“Low-Gradient,LowEjectionFractionSevereAorticStenosis:StillaManagementConundrum”一文中，他通过对1例低压差、低射血分数重度AS患者的诊治和随访，认为对此类患者，需要整合多种检查手段，包括体检、瓣膜钙化程度、超声检查瓣膜外观以及肌力储备，以综合判断狭窄程度及AVR的成功率。

BrianR.Lindman：美国Vanderbilt大学医学中心结构性心脏病和瓣膜中心主任

难题二：目前指南对有症状的AS明确推荐AVR治疗，以降低死亡率，但对于无症状的AS尚不清晰。美国Vanderbilt大学医学中心结构性心脏病和瓣膜中心主任BrianR.Lindman等，在“ClinicalEvaluationofaPatientwithAsymptomaticSevereAorticStenosis”一文中，分享了对1例70岁无病史，无心绞痛、晕厥、心力衰竭等临床症状，且体力充沛的重度AS患者的诊治思路，包括如何套用AHA/ACC或者ESC指南，进行运动试验以及BNP等多种生物标记物检测，甚至MRI评估心肌纤维化。另外，评估AVR对此类患者是否有意义的EARLYTAVR试验（NCT）正在收集病例。

ThoralfM.Sundt：医院（MGH）心脏外科主任

难题三：对重度主动脉瓣关闭不全但射血分数正常患者，如何处理其瓣膜病和主动脉扩张？修补还是置换？机械瓣膜还是组织瓣膜？参考文献还是个人经验？患者怎么想，老板怎么想，保险公司又怎么想？医院（MGH）心脏外科主任ThoralfM.Sundt教授斟酌再三，最终建议是什么（SowhatoperationwouldIsuggest?），“ValvularHeartDiseaseandAorticDilatation”一文和读者分享。

难题四：无症状的重度二尖瓣关闭不全患者，手术指征是什么？“AnAsymptomaticPatientwithSevereMitralRegurgitation”中，BlaseA.Carabello教授认为长期原发性二尖瓣关闭不全加重左心血流负担，最终导致左室功能不全、心衰甚至死亡。所以建议及时手术，而且首选二尖瓣修复，较二尖瓣置换安全。及时修复的指征：出现症状和左心室功能不全的证据：射血分数降至60%和（或）左心室舒展末期内径（LVED）升至40mm。

D.ScottLim：美国Virginia大学心脏瓣膜中心主任

难题五：心肌梗死后缺血性二尖瓣关闭不全（IschemicMitralRegurgitation，IMR）是死亡的独立预测因素，死亡率高达40%。Virginia大学心脏瓣膜中心主任D.ScottLim等对1例IMR患者采用双心室心脏再同步化治疗获得一定效果，但3个月后再次恶化，仍诊断为IMR。作者由此对目前继发性二尖瓣关闭不全的治疗方法及其效果进行了阐述，包括指南指导下的药物治疗（GDMT）、心脏再同步化治疗、外科手术、MitraClip等导管设备等，期待多学科协作以及新技术为缺血性继发二尖瓣关闭不全患者带来希望。

PatrickT.O’Gara：哈佛医学院Brigham医院，ACC-年主席，CVIA杂志编委

难题六：35岁风湿性二尖瓣关闭不全女性患者，计划妊娠，对临床医生提出了独特的挑战。来自哈佛医学院Brigham医院的Yee-PingSun和PatrickT.O’Gara教授“ManagementofMitralRegurgitationinaPatientContemplatingPregnancy”一文认为，妊娠和血流动力学明显相关，为减少母亲和胎儿的危险，推荐有症状的患者妊娠前在专业的心脏瓣膜中心行手术治疗，80%的患者可行二尖瓣修复，不可修复的则行生物或机械瓣膜置换。

GianlucaRigatelli：意大利Rovigo总医院成人先天性心脏病介入科，CVIA杂志编委

难题七：急性主动脉综合征（AAS）包括典型的主动脉夹层形成（AD）、主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU），对临床准确诊断提出了挑战。保加利亚NiyaMileva和意大利GianlucaRigatelli教授等“MisdiagnosedAorticIntramuralHematomaandtheRoleofIntravascularUltrasoundImaginginDetectionofAcuteAorticSyndrome:ACaseReport”一文，报道了1例常规影像学检查误诊，后经血管内超声成像（IVUS）确诊为IMH的患者，提示IVUS可用于更全面的评估主动脉病变，特别有助于识别不同形式的AAS。

StevenF.Bolling：美国密歇根大学心脏外科

密歇根大学StevenF.Bolling是国际知名心脏外科教授，尤其擅长二尖瓣修复方法的创新。他的综述文章“FunctionalTricuspidRegurgitationandRingAnnuloplastyRepair”通过对三尖瓣外科解剖、导致功能性三尖瓣关闭不全的机制及其治疗的复习，认为二尖瓣修复术后，其导致的功能性三尖瓣关闭不全并不能随之改善，甚至会加重。所以，推荐二尖瓣修复术的同时，应采用刚性或半刚性环对三尖瓣进行修复，尽量避免基于缝合或非环方法的应用。

C.RichardConti：CVIA杂志主编

主编Conti教授亲自执笔，撰写了综述“MitralStenosis（二尖瓣狭窄）”，对风湿性二尖瓣狭窄的临床特征、诊断和治疗要点进行了总结，旨在为缺少该病临床经验的医生提供帮助。要点尽在“TakeHomeMessages”！最后的评论性文章“DecisionMakingintheCardiovascularPatient”中，Conti教授结合亲身体验和学科进展，和读者分享“如何做出最好的临床决策”，谆谆教导、倾囊相授，再现教育家风范。

本期精选了第28届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）部分摘要，旨在与全球读者分享我国中青年学者的学术成果。

总之，casereport的形式践行了本刊年华盛顿编委会上AnitaWokhlu、EileenHandberg等编委“重视临床病例报告”的建议，向读者呈现了瓣膜性心脏病中重要而普遍，但处理困难或指南不明确的临床情况，尤其是世界顶尖心脏病学专家面临这些难题的思路和对策，颇具阅读和借鉴价值。

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