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妊娠期合理用药专栏

妊娠期合理用药（三十六）

妊娠高血压疾病的

诊断与非药物治疗

医院内科张小河

妊娠期高血压疾病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一，是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。

妊娠期高血压疾病的诊断

妊娠期高血压疾病定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和或舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压分为轻度高血压（～/90～mmHg）和重度高血压（≥/mmHg）。由于60%以上的妊娠女性会并发水肿，无特异性，所以水肿已经不作为诊断标准。血压较基础血压升高30/15mmHg，但＜/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。

如果被诊断为高血压，应予以鉴别特殊原因引起高血压的疾病，如多胎或滋养细胞疾病、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、主动脉关闭不全、库欣综合征、系统性红斑狼疮和嗜铬细胞瘤等疾病。

妊娠期高血压疾病的分类

（1）妊娠期高血压：血压≥/90mmHg，妊娠20周后首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊。

（2）子痫前期：轻度：血压≥/90mmHg，妊娠20周以后出现尿蛋白≥mg/24小时或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血压≥/mmHg，尿蛋白2.0g/24小时或（++），血肌酐＞1.2g/dl或较前升高，血小板＜×/L，微血管病溶血、谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）上升，持续头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

（3）子痫：孕妇抽搐而不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥mg/24小时；高血压孕妇妊娠20周以前突然蛋白尿增加，血压增高或血小板＜×/L。

（5）妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前血压≥/90mmHg时诊断或孕20周以后首次诊断高血压，并持续到产后12周后。

妊娠期高血压疾病的危害

患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，其余30%在怀孕前即存在高血压。妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使脑、心脏、肾脏、肝脏和眼各脏器产生病变引起不良后果。临床常见症状：全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。严重的子痫前期或子痫，都可能威胁孕妇和胎儿的生命。

孕妇的死亡多由高血压脑病或脑血管意外造成，这些可以继发地加重妊娠引发的高血压（有或没有子痫）、肾功能衰竭、左心室衰竭或微血管病变溶血—尿毒症综合征。大约45%的死亡是高龄多产妇子痫发作造成的，80%的子痫发生于年轻的初产妇，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康。

高血压妇女胎儿的预后与胎盘子宫有效循环血量减少有关。胎儿的死亡常常是由于缺氧、急性和继发性胎盘早剥，或是由于血管痉挛和胎儿宫内发育迟缓造成的。

妊娠期高血压疾病的治疗

治疗目的

防止子痫发生，减少母婴并发症，降低孕产妇围产儿病死率。

治疗原则

与原发性高血压的治疗不同，妊娠高血压的处理原则首要







































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