案例分享

于年4月11日，家住江汉区71岁的张爹爹于3月份在安静状态下无明显诱因出现吞咽困难，吐词不清，饮水呛咳，伴右上肢麻木，医院诊断为“脑梗死，左侧椎动脉重度狭窄”。经过治疗后右上肢麻木好转，后一直在康复予以吞咽康复治疗，于4月11医院康复科，以进一步诊治。

评估资料

收入我科后，言语治疗师给张爹爹进行了吞咽障碍的评估，结果为：软腭上抬幅度不足，咳嗽反射减退，呕吐反射减退，舌运动稍差，舌肌肌力下降，喉上抬幅度下降，吞咽延迟。吃固体食物时口腔内有食物残留，吃固体食物咽部有梗塞感，糊状食物尚好，饮水呛咳，洼田饮水试验5级。

吞咽造影检查VFSS

是指在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。

吞咽造影检查VFSS

造影结果

糊状食物无误吸，但右侧有残留；半流质食物有误吸；饮水误吸；固体食物无法配合。右侧梨状窝有食物残留，左侧梨状窝无食物残留，转头吞咽时无明显改善。

吞咽手法治疗

1、发“a”音提升软腭上抬、冰刺激软腭

2、刺激呕吐反射、咳嗽反射

3、舌运动“上、下、左、右”

4、舌抗阻运动

5、口腔感觉刺激

6、咳嗽训练

7、门德尔松吞咽法

8、吞咽低频电刺激疗法

球囊扩张

导管球囊扩张术主要应用于脑干损伤导致环咽肌失迟缓产生环咽肌的良性狭窄。用导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。

经导管球囊扩张术

治疗后效果

经过半个月的吞咽治疗后，我们拔除了张爹爹的鼻饲管，现在张爹爹已经能够经口进食大部分质地的食物，包括粥、面条、馒头、米饭等食物，口腔内固体食物的残留已经完全没有了，但是吃固体食物时咽部偶有梗塞感，洼田饮水试验4级。因此我们推荐张爹爹使用增稠剂暂时解决饮水问题。又经过一个月左右的吞咽治疗后，张爹爹已经能完全不依靠增稠剂，洼田饮水试验达到2级，固体食物梗塞问题也得到解决。

摄食训练

治疗师团队介绍

自年至今，我们言语治疗团队不断学习、积极进取，致力于为患者解决吞咽障碍、失语症、认知障碍、构音障碍等多种疾病，从中不断总结经验成为了一个日渐成熟的团队。

言语治疗专家史艳莉教授

康复医学教授，耳鼻咽喉—头颈外科医师，美国言语语言SRJ治疗师，中国康复医学会康复治疗专业委员，武汉后天言语语言障碍协会首席专家。

言语治疗师团队

田娇艳治疗师

专长：失语症、认知障碍、儿童语言发育迟缓等多方面。获得嗓音病变评估与治疗中级培训证书、医院康复医学科言语康复治疗师培训证书。

陈文景治疗师

专长：吞咽障碍、构音障碍、失语症等。曾在医院、上海交通医院进修学习。获得嗓音病变评估与治疗中级培训证书。

严思治疗师

专长：认知障碍、吞咽障碍、失语症等。曾在医院、医院进修学习。获得嗓音病变评估与治疗中级培训证书。

刘书琴治疗师

专长：吞咽障碍、失语症等。曾在医院进修学习。获得吞咽障碍评估与治疗实操证书。