年5月8日，在第十九届中国介入心脏病学大会线上会议（CITOnline）期间，一场以“TAVR年轻患者管理”为主题的线上讨论会火热来袭！在TAVR适应证不断放宽的今天，越来越多年轻患者开始接受这一微创治疗策略；然而，年轻人群中的二叶瓣畸形发病率以及远期冠脉介入需求较高龄人群显著提升，在这一变化趋势面前，临床医师如何选择恰当的人工瓣膜达到最佳TAVR预后结果？还请一同回归现场、聆听我国TAVR领域诸多大咖人士带来的经验之谈！

本期会议特邀中医院高润霖院士担任主席，中医院吴永健教授、中医院徐波教医院罗建方教授担任会议主持；邀请中医院张戈军教授、医院李捷教授、厦门医院王斌教授以及医院李飞教授莅临线上讲课；同时邀请：浙江大医院刘先宝教授、医院冯沅教授、医院姜正明教授以及中医院宋光远教授作为线上讨论嘉宾。开场致辞

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作为本次线上学术交流会议主席，高润霖院士热情洋溢地向所有与会嘉宾和线上同道致以欢迎，并表示在过去10余年间，我们见证了TAVR技术在我国逐渐发展成熟，也看到大量优秀瓣膜产品、相关介入器械争相涌现，为技术的优化改进提供了有力支持。不久前，爱德华SAPIEN3球囊扩张式瓣膜正式获批进入我国临床应用市场，这款由我院牵头开展国内临床注册研究的球扩式瓣膜在试验阶段就已展现出了非凡的应用疗效，同时也是我国首款正式上市的球扩式瓣膜。在TAVR适应证不断放宽、TAVR术后PCI介入需求日益增加的今天，SAPIEN3球扩瓣的出现或能给相应的临床治疗带来全新思路。希望通过今天这场线上学术交流会议，大家能更加全面深入地了解球囊扩张式瓣膜的应用优势与特点，也祝愿大家尽兴而返、不虚此行！

SAPEIN3用于二叶瓣手术的临床实践

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SAPEIN系列瓣膜是世界上使用最广泛的经导管心脏瓣膜，自年底新型SAPIEN3瓣膜在国内上市以来，该产品已为超过例主动脉瓣重度狭窄患者带来“新生”，手术成功率高达98%，其中亦不乏二叶瓣畸形AS患者。张戈军教授指出，从院内应用数据来看，SAPIEN3瓣膜用于二叶瓣畸形AS患者TAVR治疗的成功率高达%，围术期并发症为零，取得了非常好的治疗成效！考虑到二叶瓣畸形AS患者开展TAVR时面对的诸多手术难点，术者在应用SAPIEN3瓣膜治疗这类患者时，可从瓣膜型号选择（CT测量环上结构4-8mm位置、“Circle”理论模拟结构）、球囊预扩（判断瓣膜植入效果和瓣周漏、冠脉闭塞、钙化瓣叶/嵴移位等并发症风险）、球囊体积调整（基于MDCT测量和球囊预扩造影调节瓣膜尺寸）以及瓣膜定位（Type0型推荐瓣膜高位展开）四个主要方面予以把控，进而达到预期的瓣膜植入效果。

TVTRegistry二叶瓣亚组数据解读

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在需要外科主动脉瓣置换术的年轻患者人群中，二叶式主动脉瓣畸形者占比高达50%，随着TAVR适应证不断放宽，未来将有更多年轻患者选择这一术式，探讨二叶瓣畸形患者行TAVR手术的临床疗效无疑对我国的瓣膜植入工作具有重要指导意义。在此，李捷教授重点介绍了评估球囊扩张式SAPIEN3瓣膜植入效果的TVT登记研究，该研究在年6月至年11月间共计入选了来自家临床试验机构的92,例SAPIEN3病例，经入排筛选和1:1倾向匹配后，共分析了2,例二叶式主动脉瓣狭窄SAPIEN3病例和2,例三叶瓣主动脉瓣狭窄SAPIEN3病例。从数据分析结果来看，二叶式主动脉瓣狭窄组与三叶瓣主动脉瓣狭窄组的30天（2.6%vs.2.5%，P=0.82）和1年（12.0%vs.10.5%，P=0.31）全因死亡率并无显著差异，前者主动脉根部损伤（0.3%vs.0.0%，P=0.02）和转为开放心脏手术（0.9%vs.0.4%，P=0.03）风险虽有增加，但总发生率仍旧较低；此外，二组患者的血流动力学状态等同，NYHA心功能分级以及KCCQ评分改善程度亦相似。上述结果很好地证明了球扩式SAPIEN3瓣膜在二叶瓣畸形患者人群中的应用疗效，也为未来该类瓣膜在外科低风险的年轻二叶主动脉瓣狭窄中的临床应用提供了可靠依据。远期冠脉通路对于中国CAD患者的思考

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由于主动脉瓣狭窄合并冠状动脉疾病（CAD）发病率较高，TAVR术后行冠脉介入治疗操作的需求日益增长；近期研究指出，人工瓣膜植入位置、高度与远期冠脉通路具有显著相关性，而高瓣架自膨式瓣膜往往会给后续的冠脉造影和PCI介入治疗带来巨大挑战，在这种情况之下，新型SAPIEN3球扩式瓣膜无疑脱颖而出。王斌教授指出，SAPIEN3球扩瓣有着极为符合人体心脏解剖结构的低瓣架高度［15.5mm（20mm）-22.5mm（29mm）］及开放性大网孔几何结构，可有效保障远期冠脉开口的介入干预需求；在PARTNER研究、PARTNERII研究以及FAST-TAVI研究中，SAPIEN3球扩瓣亦以极低的全因死亡率（1.1%）、致残性卒中率（1.0%）以及新植入永久性起搏器比率（7.3）证实了自身卓越的临床疗效。相信在未来的TAVR临床开展工作之中，SAPIEN3球扩瓣将为这类后续需行冠脉介入的AS患者带来更多获益！

TAVR术后延迟性冠脉闭塞与预防

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TAVR相关冠脉闭塞的发生率通常小于1%，其中又以左冠受累闭塞为主（87%）；自体瓣叶折叠、瓣叶撕脱移位、主动脉根部夹层或血肿以及钙化组织脱落均有可能导致冠脉闭塞。在今天的会议上，李飞教授重点介绍了延迟性冠脉闭塞（DCO）的防治要点，并指出DCO可分为早期（术后0-7天发作）和晚期（术后超过7天发作）两类，其危险因素包括自膨式瓣膜植入、瓣中瓣手术、冠脉高度低以及主动脉窦部偏小等。在为上述DCO高危患者人群开展TAVR手术时，术者应尽量选择球囊扩张式瓣膜（如：SAPIEN3球扩瓣）、避免过高位释放瓣膜，在进行预处理操作时，亦可考虑采用BASILICA技术帮助降低DCO风险。另外，由于多数DCO发生于术后1天内，在瓣膜植入后，术者须对患者症状、心电图及心损的改变、血流动力学状态予以密切监护，从而及时高效地应对突发情况。

评述精选｜聚焦二叶瓣畸形冠脉闭塞

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在学术课题分享之余，诸位线上专家针对会议中提到的二叶瓣畸形AS、冠脉闭塞等关键性问题展开了热议。吴永健教授指出，从流行病学趋势上来看，我国的二叶瓣畸形人群比例显著高于欧美等国家或地区，且以Type0型和Type1型为主；在为这类患者开展TAVR手术时，术者一定要多平面评估选择最佳瓣膜尺寸，并充分考虑瓣叶钙化分布情况，帮助精准锚定和释放瓣膜；另外，从各项研究的数据结果中也可看到，新型SAPIEN3球扩瓣在二叶瓣畸形患者人群中展现了卓越的应用疗效，其低瓣架、大网孔设计亦的确为TAVR术后的冠脉介入保留了充足的余地，值得临床广泛应用。

罗建方教授亦谈道，目前TAVR适用年龄逐渐下降，越来越多年轻患者开始接受这一术式，而年轻人群中二叶瓣畸形的比例显著高于高龄人群，为保障手术治疗效果和患者预期寿命，术者在选择瓣膜植入类型时务必尽量选择瓣架较短、耐久性较长的优秀人工瓣膜，为后续治疗提供便利。宋光远教授则补充道，受固有特性影响，自膨瓣在植入后会不断地“咬紧”、对原生瓣叶产生挤压作用，这就增加了钙化组织脱落、瓣叶移位以及冠脉开口闭塞的风险，故针对于这类患者人群，术者选用新型球囊扩张式瓣膜可能会更加适宜。

总结

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在热烈的交流讨论之中，本期线上学术交流会议悄然画上了圆满的终止符。SAPIEN3球扩瓣的引入无疑开辟了未来我国TAVR治疗的新潮流，为众多AS患者带来了全新选择。在各个专家的悉心阐述中，SAPIEN3球扩瓣的低瓣架、大网口等设计特点尽显无遗，其在二叶瓣畸形AS、高危冠脉闭塞风险等人群中的临床应用前景亦令人心生向往。相信在未来的临床应用中，该款瓣膜在广大临床医师的手中还将大放异彩，“书写”出更加优异的实际应用结果！

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