心源性休克是指由于心脏功能的极度衰退，导致心输出量急剧减少，并诱发了严重的急性周围循环衰竭的一组临床综合征。心源性休克是心脏泵衰竭的终末表现，机体的各个靶器官出现了缺血、缺氧、代谢障碍及脏器损伤的病理生理过程，该病死亡率非常高，临床医生需要谨慎对待，及时和高效的实施综合抢救可以挽救患者生命，提高患者的生存率。那么，出现了心源性休克，如何快速诊断？高效的抢救策略是什么？小编整理了相关内容，供大家参考。

心源性休克发生，临床谨记应对策略

作者·Alic

来源·医格心领域

一、心源性休克的诊断要点

1、患者有急性心肌炎、急性心肌梗死、严重的恶性心律失常及急性心脏压塞等病史。早期患者出现了烦躁不安、面色苍白，大汗淋漓，但是神志尚且清楚，随着病情进展，患者表情逐渐淡漠，意识模糊、甚至神志昏迷。心源性休克的特征性诊断要点主要有以下几个方面：

①收缩压（SBP）≤80mmHg或者平均动脉压下降≥30mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60mmHg,至少持续30分钟；

②心排指数（CL）≤2.2L/min·m2；

③肺毛细血管稧压（PCWP）≥15mmHg；

④脏器低灌注：神态改变、发绀、尿量减少（＜0.5ml/kg.h），甚至无尿；

⑤胸片提示：肺淤血改变

二、抢救标准主要有以下几个方面

1、收缩压80mmHg（原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。）

2、神志改变：表现为精神呆滞，嗜睡，意识障碍或烦躁。

3、尿少（平均20ml/小时）或无尿。

4、末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。

5、除其它原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。

三、心源性休克的抢救措施

心源性休克明确诊断之后，，应该尽早给予血流动力学、电解质、酸碱平衡及水等监测，综合评估患者的病情，对症支持处理的同时，应该给予正性肌力药物和血管活性药物，以便及时稳定血流动力学状态。如果药物治疗不能迅速改善血压的患者，应当给予主动脉内球囊反搏治疗。另外，合并急性呼吸衰竭患者应当行气管插管和机械通气治疗。

1、患者应该绝对卧床休息，放松心情，避免焦虑，给予氧气吸入，止痛

2、血管活性药物：如果血流动力学监测存在循环血量不足在充分补液后，收缩压依然＜85mmHg，且PCWP＞18mmHg，需要应用血管活性药物升高血压。多巴胺既有升高血压的作用，又有正性肌力的作用，是首选的血管活性药物。常规剂量：2~4ug/(kg·min)，静脉滴注。

若多巴胺升高血压效果欠佳，可以与阿拉明合用，其剂量通常为多巴胺剂量的一半。需要强调的是，血管活性药物的应用可能会增加患者短期和长期的死亡率，因此，在应用过程中，要进行持续的心电监测，并且应尽早应用且在组织灌注恢复时及时撤药。

3、血管扩张剂：在使用了血管活性药物之后，收缩压＞85mmHg，PCWP＞18mmHg的情况下，可使用血管扩张剂（硝酸酯类或硝普钠）降低心脏前后负荷，选择血管扩张剂对患者的治疗而言是有益的，但是血管扩张剂容易导致血压下降，临床医生需要密切

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