急性A型主动脉夹层（AAAD）发病急、死亡率高。近年来，多使用传统外科手术进行治疗。传统手术在弓部处理时，需要深低温停循环，围手术期并发症发生率高，特别对高龄、术前已有脏器功能不全的患者机能损伤较大。避免弓部深低温停循环、避免或降低体外循环时间是减少并发症及病死率的关键。在近期举办的相关学术会议上，医院血管外科的梁凯教授分享了他在治疗急性A型主动脉夹层上的经验。

AAAD治疗策略

治疗策略：彻底封闭隔离主动脉根部、弓部及部分降主动脉夹层，真腔供血，恢复正常血流灌注。

治疗方法：传统上采用外科策略，一直在不断创新。目前所熟知的包括标准孙氏手术、弓部岛状吻合、弓部优先技术以及各种弓部修复材料的运用等。但是，目前各种传统外科手术及外科血管置换材料均无法避免深低温停循环过程。虽然，AAAD传统外科死亡率在逐年下降，但仍随着各中心治疗水平的层次不齐而有所不同，术后并发症发生率仍无法完全控制。

近年来，微创腔内领域针对AAAD治疗也在不断探索进步，新的技术和材料不断涌现且有不同的针对点：。封堵器：仅限于局限性夹层；激光开窗：主要针对弓部病变；升主动脉支架：升主动脉病变，根部病变无法实施；多层裸支架：目前仍在探索。

杂交手术（Hybrid）

Hybrid在主动脉疾病的治疗中，已广泛应用，弓部转流及去分支技术配合TEVAR主要应用在复杂B型主动脉夹层中。

在A型夹层中Hybrid可以避免深低温停循环对患者产生并发症的影响，同时避免弓部复杂血管置换操作，减少脑部并发症。

适应证：高龄、术前存在脏器功能不全；无法耐受深低温停循环手术；患者愿意采用杂交技术。

禁忌证：马凡综合征和其他结缔组织疾病为相对禁忌；头臂血管受累严重，处于昏迷状态；重要分支血管无法游离，无法转流手术。

技术要点：根据患者情况制定个体化手术方案；主动脉根部处理选择合适手术方案；弓部游离要充分，保证去分支血流通畅；升主动脉锚定区要足够；根据CTA选择合适TEVAR支架；植入TEVAR支架注意与近端固定，避免移位；术中造影要精确定位，避免覆盖去分支血管；体外、麻醉、技术及手术医师密切配合。

传统外科与Hybrid对比

传统外科治疗：深低温停循环影响患者凝血机制，出血多；影响脏器功能，术后脏器功能不全发生率高；弓部操作时间长，术后脑部并发症发生率高；呼吸系统低氧血症、感染发生率高。

Hybrid治疗：升主动脉没有病变，无需体外循环；避免深低温停循环，凝血机制好，出血少；高龄患者、术前存在脏器功能不全，可明显降低并发症发生率及死亡率；远端假腔扩张发生率低；术中可通过造影了解灌注情况。

Hybrid对比传统外科手术，可减少并发症发生率及死亡率。对于升主动脉置换后发生二次弓部夹层，Hybrid还可避免体外循环对机体的影响。在Hybrid治疗过程中，通过造影可以了解手术情况及脏器灌注情况，及时处理避免并发症发生。在明显降低围手术期死亡率的同时，远期减少降主动脉假腔持续扩张率（Table1）。

Table1

传统外科——杂交技术对比

总　结

急性A型主动脉夹层治疗，可以选用传统手术或杂交手术。高龄、术前脏器功能不全的患者，实施杂交手术可明显降低并发症发生率及死亡率。杂交手术针对患者治疗时，要制定个体化方案。实施杂交手术时，可同时造影了解脏器灌注情况，便于及时处理。运用杂交技术处理弓部病变，避免了深低温停循环，对凝血机制及脏器功能保护上具有明显优势。