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年10月12日，医院迎来一位“特殊”的病人。病人是位68岁女性，初步诊断为二叶瓣畸形，主动脉瓣重度狭窄合并轻度二尖瓣反流。考虑到患者病情复杂，后续仍然存在冠脉介入治疗可能性，医院罗建方教授团队共同讨论后，将目光移向了年6月通过国家药品监督管理总局（NMPA）批准上市的SAPIEN3经导管主动脉瓣膜系统。

医院心脏团队的这一想法是非常“大胆”的决定，与在国内已经广泛使用的自膨式TAVR瓣膜不同，SAPIEN3瓣膜采用了球囊扩张式技术，为应对复杂且差异化大的心脏解剖结构提供了一种全新的选择。

尽管国际上SAPIEN3瓣膜拥有丰富的二叶瓣治疗临床数据，然而在国内，本次手术是SAPIEN3瓣膜成功植入的第一个Type0二叶瓣病例，实现了“0”的突破。

“将才不打无准备之仗”，医院心脏团队在术前做好了周密的准备，与临床专家面对面探讨球扩式瓣膜的相关事宜，力求术中做到“万无一失”。这场手术初期非常顺利，在瓣膜植入释放的关键过程中，患者出现紧急情况命悬一线。也正是得益于术者团队充分的术前准备，以及精湛高深的手术技巧和临危不乱、胸有成竹的气度，成功挽救了患者的生命。

患者情况

病例特点

基本情况：68岁，女性

现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷，位于心前区，伴心悸，无胸痛，无气促，休息约5分钟后可缓解，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，医院就诊，查心脏彩超示：中度主动脉瓣狭窄。予药物治疗后症状好转，但仍反复出现。1月前复查心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄（具体未见报告）。在医院医院就诊，予药物抗心衰治疗。今为进一步诊治收入我科。发病以来，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史：无特殊。入院体检：T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP:/74mmHg，体重：46kg，身高：cm。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，心率88次/分，心音正常，可闻及主动脉瓣区收缩期3/6级喷射样杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下无触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

术前评估

血化验：NT-proBNPpg/mL,肌酐49.90umol/L。心超：主动脉瓣峰值流速5.8m/s，平均跨瓣压差80mmHg，峰值跨瓣压差mmHg。主动脉瓣返流，彩束面积：2.0cm2。二尖瓣返流，彩束面积：1.0cm2。左室舒张末内径39mm，左室射血分数61%。CT：主动脉瓣Type0型二叶瓣，瓣叶瓣缘结节样增厚伴中度钙化，开放受限。冠脉高度可。法式窦结构可，心脏角度约52°，左室较小，升主动脉未见明显扩张，右股动脉直径大于5.5mm，可作为主入路。患者为中度钙化的，重度主动脉瓣狭窄，呈鱼嘴型，结合主动脉根部结构，考虑植入Sapien3瓣膜。主动脉瓣环左室流出道法式窦窦管结合部升主动脉左冠高度右冠高度钙化情况心脏角度

入路情况

手术过程

1.患者穿刺左侧股动脉成功，置入6F血管鞘，沿泥鳅导丝送6FJR4.0造影管至右侧髂总动脉，造影明确右侧股动脉穿刺点，成功穿刺右侧股动脉，植入6F血管鞘，血管鞘内给予肝素u。

2.左侧穿刺股静脉，植入6F血管鞘，预留临时起搏器。追加肝素u，右侧预留2把ProGlide缝合器，并更换8F血管鞘。左侧股动脉经泥鳅送6F猪尾导管到升主动脉，行主动脉根部造影示主动脉瓣钙化，重度狭窄。

第一次造影

3.右侧股动脉鞘经AmplatzSuperStiff导丝引导更换为14F导引鞘，经右侧股动脉用直头导丝带AL2造影管至升主动脉，在直头导丝引导下成功跨越主动脉瓣。

4.交换AmplatzSuperStiff导丝，再送猪尾导管至左心室，测量左室压力/6mmHg，升主动脉压力/58mmHg，跨瓣压差mmHg，交换AmplatzSuperStiff导丝至左室，撤出猪尾导管，在临时起搏器控制性降压下用20mm球囊扩张主动脉瓣。

球囊扩张危险在此时发生了，球囊扩张后，患者出现血压下降，造影发现钙化的瓣膜扩开后出现大量反流，手术团队当即决定马上植入已经预装好的23号瓣膜，且因为预扩张球囊的反馈情况，把原有定额17ml减少2ml至15ml，成功跨瓣后精确定位并在临时起搏器次/分起搏控制血压下于高位释放，过程顺利。球囊扩张后重度返流瓣膜定位瓣膜释放

然而瓣膜释放后患者出现室颤，再次面临命悬一线的险境，术者团队处危不惊，快速予以除颤处理，患者成功恢复为窦性心律，转危为安。

5.复查造影示轻度主动脉瓣返流,同时行床边经食道心脏彩超，未见明显瓣周漏，瓣膜功能良好。升主动脉压力/92mmHg，跨瓣压差10mmHg。患者生命体征平稳，送返病房，密切监测生命体征变化。

最后造影

术后总结

手术宣告圆满成功的那一刻，导管室内的众人都长舒了一口气，紧随而来的就是激动的心情，手术的成功预示着使用SAPIEN3瓣膜行TAVR治疗二叶瓣患者有了强而有力的实践依据，也为更多的心脏介入术者提供了宝贵的经验借鉴。

罗建方教授在术后也为大家总结出了这场手术的要点：

1.SAPIEN3瓣膜瓣架为钴铬合金，相对现有自展瓣有更强的径向支撑力，对于type0的二叶瓣能更好地维持一个圆形，有利于植入瓣叶正常开合功能，带来更好的长期预后；

2.SAPIEN3瓣架高度较现有自展瓣短，主动脉端的网孔大，对于这位68岁的患者潜在后期冠脉介入治疗提供更有利的条件；

3.瓣架外裙缘设计能够更好地防止此类患者瓣周漏；

4.由于SAPIEN3瓣膜可以通过球囊容积调整瓣架大小，让瓣膜更加适应患者的解剖结构；

5.SAPIEN3瓣膜在释放前明确定位后，释放的位置与预期高度吻和度高，出现位置偏移的几率非常小，为此病例精准释放提供可靠的保障。

罗建方教授同时也指出，尽管SAPIEN3在此例TAVR有良好表现，但操作过程中须要

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